蛇毒中毒

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蛇毒中毒即当毒蛇咬伤人体时,其毒液由沟牙或管牙注入人体,通过血液循环,分布至全身而引起各种不同的局部和全身中毒症状。毒蛇咬伤人体,在我国较常见,尤其在丘陵山区。最常见的蛇毒可分为3类:一是神经毒素,如金环蛇、银环蛇;一是血循毒素,如竹叶青蛇、尖吻蝮蛇;还有一种是混合毒素类,既含有神经毒素,又含有血循毒素,如眼镜蛇、蝮蛇等。神经毒素使患者出现头昏、眼花、肌肉关节疼痛、吞咽困难、颈项强直抽搐呼吸肌麻痹等症状,最后窒息而死亡。血循毒素则引起溶血出血血管内皮细胞破损,并对心肌产生损害,引起心肌炎心力衰竭而死亡。中医对蛇毒的认识,早在隋代《诸病源候论》中就有详细记载。在长期的医疗实践中,总结出了一整套有效的治疗方法,即内治与外治相结合。

【蛇毒中毒的辨病论治

(一)专病专方

1.蛇药片常用的有南通蛇药片、上海蛇药片湛江蛇药片、群生蛇药片、祁门蛇药片等。大多既可内服,又可醋调外敷。

2.一点红白花蛇舌草七叶一枝花千里光蜈蚣大蓟八角莲、三叶刺针草各30g,共研细末,口服。每次~15g,每日3次。治疗各种毒蛇咬伤(房子贤,余养居.古今民间妙方.合肥:安徽科学技术出版社,1993.611)

(二)单味中药

1.七叶一枝花 取新鲜的七叶一枝花约500g,洗净,捣烂,取汁,每次ml口服,每日4次。并用其渣外敷伤口周围肿胀处,但要暴露伤口,以免影响毒液外流,日敷数次,可清热解毒消肿。适用于各类毒蛇咬伤。(黄星垣.中医内科急症证治.北京:人民卫生出版社,1985.613)

2.紫花地丁草 取新鲜的紫花地丁草400g,洗净取汁内服。每次ml,每日数次,可排毒消肿。适用于各类毒蛇咬伤。(同上)

【蛇毒中毒的病因病理

一、西医病因病理 神经毒在突触后阻断乙酰胆碱N。受体,具有箭毒样作用;抑制线粒体对钙离子积聚,减少运动神经末梢突触小泡对乙酰胆碱的释放;阻断神经肌肉突触及传导。血循毒则使心肌细胞发生不可逆性去极化,引起心肌变性坏死;激活凝血酶原,引起溶血、出血。

二、中医病因病机 蛇咬伤中毒是一外因作用,但发病症状的轻重,则根据患者体质的强弱和抵抗力的不同而有所差异,这即是内因作用。

中医将蛇咬伤的临床各种中毒症状分为风毒、火毒二邪所致。认为风、火均为阳邪,轻扬善变,伤阴耗液,具有发病急、变化快、病势凶猛的特点。且火毒偏盛,极易生风,风毒偏盛,每多化火。所以蛇毒中毒的病人临床证候常常是:风毒初起在卫,火毒必然犯营;在邪正相搏时,风火相煽,多见气营两燔,或毒人营血,形成正盛邪实的火毒壅盛的里热实证。如果火毒炽盛,正不胜邪,轻者阴虚毒盛,重则蛇毒内陷厥阴,而造成毒人心包的闭证;或火毒内陷,心阳疲惫,而导致气阳衰竭的危重脱证。本病初起多为实证,日久则成虚证

【蛇毒中毒的调摄护理】

在有蛇地区,尤其是在夏秋季节毒蛇常常出没处,应做好防护工作,切勿赤脚劳动和行走。应随身携带蛇药及火柴、刀片等物品。

一旦被蛇咬伤,切忌惊慌,应快速判断是否毒蛇咬伤,及时处理创口,并送医院。严密观察局部及全身情况,尤其是出血情况、心率、呼吸血压尿量,及时处理并发症,防止出现呼吸循环衰竭急性肾功能不全弥散性血管内凝血

抢救过程中,禁忌使用中枢抑制剂(如吗啡氯丙嗪等)以及横纹肌松弛剂。

【蛇毒中毒的分证论治】

1.风毒证

(1)治法:祛风止痉,疏风解毒

(2)方剂玉真散加减。

(3)组成:防风15g,胆南星15g,青木香20g,白芷20g,僵蚕15g,羌活20g,白附子10g,天麻10g,仙茅15g。

(4)备选方:止痉散加减。全蝎12g,蜈蚣5条。

(5)加减:若风毒肆扰,出现动风之重症,如频繁抽搐,应加蜈蚣2条、全蝎10g以搜风镇惊;若肾不纳气,气息呼多吸少,加半边莲10g,枳壳9g以宽胸利气。

(6)临证事宜:风毒证病人神志时有模糊不清,服药时应防止呛咳及药物误吸人气道。

2.火毒证

(1)治法:泻火解毒凉血化瘀

(2)方剂:清瘟败毒饮加减。

(3)组成:生石膏30g,知母20g,生地黄15g,竹叶9g,水牛角40g,丹皮10g,赤芍12g,玄参15g,黄连10g。黄芩20g,黄柏20g,栀子15g,连翘15g,生大黄20g。

(4)备选方:黄连解毒汤加味,用于火毒内盛者。黄连6g,黄芩10g,金银花15g,大黄6g,穿心莲15g,田基黄10g,半边莲15g,地黄15g,丹皮12g,茅根15g,仙鹤草15g,白花蛇舌草30g。

(5)加减:身热烦躁,口臭谵语便秘苔黄者,重用大黄30g,加芒硝粉20g以通下、泄热、解毒;若火热毒邪耗动阴液,使经脉失养而致惊厥抽搐等热极生风之症,可加用羚羊角10g、钩藤15g、菊花10g以凉肝熄风

(6)临证事宜:本证以火邪为主,易耗伤阴液,用药时切忌用苦燥之剂以伤阴。

3.风火毒证

(1)治法:泻火清热,散风解毒。

(2)方剂:升降散合黄连解毒汤加减。

(3)组成:僵蚕12g,蝉衣6g,姜黄10g,黄连15g,黄芩15g,黄柏15g,栀子12g,大黄20g。

(4)备选方:验方:半边莲25g,虎杖20g,白花蛇舌草50g,大黄15g,万年青10g,青木香20g,白芷10g,吴茱萸10g,细辛3g,茅根15g,车前子15g。用于热毒炽盛,尿赤便秘者,以清热解毒、利尿通便为原则。因民间有这样一种说法,也是经验之谈,即“治蛇不泄,蛇毒内结,二便不通,蛇毒内攻”。

(5)加减:风毒偏重者加青木香20g、白附子10g、白芷10g、野菊花10g以散风祛邪;火毒偏重者,加金银花15g、连翘20g、知母15g、玄参15g以清热解毒。

(6)临证事宜:此证全身症状复杂,病情危重,用药应在原方基础上酌情变更,先以治标为主。

4.火毒夹湿证

(1)治法:清热解毒,化浊利湿。

(2)方剂:甘露消毒饮加减。

(3)组成:滑石30g,茵陈15g,黄芩15g,浙贝母lOg,射干10g,连翘15g,金银花10g,天花粉10g,白芷15g,石菖蒲12g,防风9g,荆芥15g,薄荷6g,半边莲15g。

(4)备选方:五昧消毒饮,用于热毒较甚者。金银花20g,野菊花15g,蒲公英15g,紫花地丁15g,紫背天葵子15g。

(5)加减:若局部红肿严重或溃烂者,加紫花地丁10g、蒲公英10g、野菊花6g以解毒消肿;若胸腹痞胀者,加藿香10g、蔻仁9g以化浊醒脾

(6)临证事宜:此证为火毒夹有湿邪,宜用清热燥湿之剂,但极易伤阴,在用滋阴之品时,需防止碍脾生湿。

5.蛇毒内陷证

(1)闭证

①治法:火毒内闭宜用凉开法;风毒内闭宜用温开法。

②方剂:凉开用安宫牛黄丸,温开宜苏合香丸

③临证事宜:此证属临床重症,病人多不省人事,应争分夺秒进行抢救治疗,选用的中成药应研末冲化鼻饲。

(2)脱证

①治法:固本回逆,复脉救脱。

②方剂:生脉散参附汤加减。

③组成:人参30g,麦冬20g,五味子10g,附片20g,干姜10g。

④备选方:不论闭证、脱证,均可采用醒脑静注射液(其中含有麝香冰片香附、栀子等药)静脉滴注,具有醒脑开窍、活血祛瘀、清热解毒之功。

⑤加减:大汗淋漓者加煅龙、牡各15g。

⑥临证事宜:本证属危重之症。口服药物很难快速奏效,故常用中成药生脉注射液参麦注射液参附注射液、独参注射液等静脉滴注。

6.阴虚毒盛证

(1)治法:滋阴泻火,清热解毒。

(2)方剂:麦冬白芷汤加减。

(3)组成:麦冬15g,天花粉20g,黄芩15g,知母15g,苦参20g,玄参20g,白芷30g。

(4)备选方:一贯煎加味。生地黄20g,沙参15g,当归9g,枸杞子9g,麦冬15g,黄连6g,连翘15g,桑寄生10g。用于肝肾阴虚,伤口日久不愈者。

(5)加减:伴有手足掣动者,可加龟甲20g、鳖甲15g、白芍10g。

(6)临证事宜:本型为蛇咬伤后期,正虚邪未去。治疗时应注意扶正不能滞邪,尤其是一些滋阴之品过于滋腻,应慎用;祛邪不应伤正,慎用苦寒伤阴之药。总之,要统筹兼顾,防止病情传变

【蛇毒中毒的急症处理】

结扎取绳子或树藤于肢体咬伤的向心端超一关节束扎,以阻止静脉血淋巴液回流而不妨碍动脉血流为原则。每隔15分钟放松1~2分钟。目的在于阻断蛇毒的扩散。 冲洗伤口用清水或肥皂水自上而下冲洗,以洗去黏附于伤口周围的毒液,减少吸收,无条件者可用吸吮代替。 扩创排毒在常规消毒局麻后扩创,清除异物,使毒液排出。 烧灼将火柴点燃,置于伤口上烧灼,以破坏浅表残留的蛇毒。因蛇毒为多和酶组成的毒性蛋白质,遇高温即凝固而失去原有的活性。 局部封闭胰蛋白酶200单位加入5%普鲁卡因40ml作局封,或在结扎的上方行套式封闭。 抗蛇毒血清治疗有条件时,应首选相应的抗蛇毒血清治疗,抗蛇毒血清有多价和单价血清,根据蛇种选择,越早越好,且一次性用足剂量。 各种蛇药片外敷内服常用的有季德胜蛇药片,主治蝮蛇咬伤。 发汗、通利大小便以减轻全身中毒症状。

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