肾后性肾衰

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此病是由于各种致病因素导致肾脏固有细胞受损后,释放一系列致肾毒性炎性细胞因子与生长因子,最终促使大量的细胞外基质在肾脏组织内积聚与堆积,调节排毒功能进行性下降,肌酐尿素氮尿酸毒素在体内异常堆积。

目录

肾后性肾衰的原因

肾后性肾衰的主要原因是尿路梗阻和尿液返流等。

急性肾衰(ARF)可分为肾前性、肾后性和肾性。肾脏本身的疾病和损伤,称肾性肾衰。肾前性肾衰常常由于心力衰竭或其他原因引起血压下降、肾灌注不足引起的。肾后性肾衰的主要原因是尿路梗阻和尿液返流等。

肾前性和肾后性,如果诊治得早,是有可能逆转的。某些引致急性肾小球血管性和小管间质性肾病的肾性病因,如恶性高血压肾小球肾炎血管炎细菌感染、药物反应及代谢疾患(如高钙血症高尿酸血症)也是可以治疗的。

是指肾水平面以下尿路梗阻或排尿功能障碍

1.输尿管结石:双侧输尿管结石或一侧结石对侧反射性痉挛

2.尿道梗阻:见于结石、狭窄、后尿道瓣膜

3.膀胱颈梗阻

4.个前列腺增生肥大和癌。

5.膀联肿瘤膀胱内有较大的积血块等。

6.妇科疾患:盆腔肿瘤压迫输尿管、膀胱。尿道等。

7.神经源性膀胱:是糖尿病常见的合并症,严重低血钾神经节阻滞剂等都可引起排尿障碍,进而引起急性肾衰竭

肾后性肾衰的诊断

1.病史 应包括以下内容:

(1)了解挤压伤烧伤、大出血及当时情况。

(2)有无严重感染史如败血症感染性休克感染性,感染性内膜炎、化脓性胆管炎急性胰腺炎流行性出血热中毒性菌痢、休克型肺炎等。

(3)了解有无严重脱水电解质紊乱酸碱平衡失调史;有无各种休克史。

(4)了解有无水肿高血压、尿路刺激症状排尿困难或尿流不畅等肾小球肾炎肾盂肾炎尿路梗阻史。

(5)了解毒性物质接触史,服药史,补液情况,输血情况并估计液体出人量。

(6)了解心血管病史。

一般来说病史即可确定病因进而诊断疾病,以便确定肾前性、肾性和肾后性急性肾衰竭

2.体格检查 重点检查贫血程度,静脉充盈度,脱水程度,皮疹瘀点瘀斑。心肺体征的检查。腹部肿块腹部压痛肾脏触诊肾区压痛叩击痛膀胱内有无尿液储留。

3.实验室检查 是重要的诊断手段,即可确立诊断又可推断病因,对急性肾衰竭的严重度作出判断。

(1)尿液检查:包括尿量变化,尿相对密度的检查,急性肾衰竭时尿量每日少于400ml或每小时少于 17ml。完全无尿表示肾皮质坏死 或双侧尿路梗阻。尿沉渣检查包括蛋白定性尿中细胞情况及各种管型,尿糖定性等。尿相对密度低而固定,在少尿的前提下尿相对密度 l.018为可疑。L.014以下基本可以诊断, 1.010-1.012可以肯定诊断。

(2)血常规生化检查:常规可判断贫血程度感染程度和血浓缩情况等。生化表现顽固性代谢性酸中毒尿素氮高,肌酐高,肌酐清除率低。电解质检查容易出现高血钾、低血钠(常是稀释性低钠血症人低血钙,高血磷。高血钾是致死原因之一。

(3)尿钠的测定:急性肾衰竭时原钢的排出大于30~40 mih/L,功能性少尿尿钠排出小于10 min/L,表明肾小管回吸收钠障碍。

(4)尿渗透压测定:正常人尿渗透压>550min/kg.H2o,此时可表现显著下降。

(5)肾衰竭指数测定(Renal failure index RFI):RFI= 血肌酐X尿肌酐::比值〉1。

肾后性肾衰的鉴别诊断

肾前性、肾性、肾后性急性肾衰竭的鉴别 主要依靠病史和体格检查结合实验室检查,一般能区分开。

肾性急性肾衰竭

系指原发病就在肾脏本身,分大类:急性肾小管坏死急性肾小球肾炎肾小球疾病、急性间质性肾炎、急性肾实质坏死及肾血管病变。

肾前性急性肾衰竭

1.急性血容量不足

(1)消化道失液:如呕吐腹泻

(2)各种原因引起的大出血:大量出血引起的休克和血容量不足,有时两者共存,肾严重灌注不足,肾小球滤过率下降肾小管变性及坏死,是常见急性肾衰竭的原因。

(3)皮肤大量失液:见于中暑及大量出汗未及时补充血容量。

(4)第三间隙失液:如大面积烧伤腹膜炎坏死性胰腺炎,大量液体进人第三间隙引起严重血容量不足,导致肾衰竭。

(5)过度利尿:利尿可引起失水失盐

2.心血管疾病 由于心排血量严重不足,肾灌注不足见于:

(1)充血性心力衰竭

(2)急性心肌梗死:尤其合并心源性休克或严重心律失常更易合并急性肾衰竭。

(3)心包填塞:此时体循环淤血,严重影响心排血量。

(4)肾动脉栓塞血栓形成

(5)大面积肺梗死

(6)严重心律失常。

3.末梢血管扩张或感染中毒 此时有效循环血量重新分布,见于血压降低过快过猛或感染中毒性休克

4.肾血管阻力增加 见于大手术后及麻醉时;肝肾综合征;前列腺素抑制剂引起前列腺素分泌减少如阿司匹林、吲跺美辛及布洛芬等。

1.病史 应包括以下内容:

(1)了解挤压伤、烧伤、大出血及当时情况。

(2)有无严重感染史如败血症感染性休克感染性,感染性内膜炎、化脓性胆管炎急性胰腺炎流行性出血热中毒性菌痢、休克型肺炎等。

(3)了解有无严重脱水电解质紊乱酸碱平衡失调史;有无各种休克史。

(4)了解有无水肿高血压、尿路刺激症状排尿困难或尿流不畅等肾小球肾炎肾盂肾炎尿路梗阻史。

(5)了解毒性物质接触史,服药史,补液情况,输血情况并估计液体出人量。

(6)了解心血管病史。

一般来说病史即可确定病因进而诊断疾病,以便确定肾前性、肾性和肾后性急性肾衰竭。

2.体格检查 重点检查贫血程度,静脉充盈度,脱水程度,皮疹瘀点瘀斑。心肺体征的检查。腹部肿块腹部压痛,肾脏的触诊肾区压痛叩击痛膀胱内有无尿液储留。

3.实验室检查 是重要的诊断手段,即可确立诊断又可推断病因,对急性肾衰竭的严重度作出判断。

(1)尿液检查:包括尿量变化,尿相对密度的检查,急性肾衰竭时尿量每日少于400ml或每小时少于 17ml。完全无尿表示肾皮质坏死 或双侧尿路梗阻。尿沉渣检查包括蛋白定性尿中细胞情况及各种管型,尿糖定性等。尿相对密度低而固定,在少尿的前提下尿相对密度 l.018为可疑。L.014以下基本可以诊断, 1.010-1.012可以肯定诊断。

(2)血常规生化检查:常规可判断贫血程度感染程度和血浓缩情况等。生化表现顽固性代谢性酸中毒尿素氮高,肌酐高,肌酐清除率低。电解质检查容易出现高血钾、低血钠(常是稀释性低钠血症人低血钙,高血磷。高血钾是致死原因之一。

(3)尿钠的测定:急性肾衰竭时原钢的排出大于30~40 mih/L,功能性少尿尿钠排出小于10 min/L,表明肾小管回吸收钠障碍。

(4)尿渗透压测定:正常人尿渗透压>550min/kg.H2o,此时可表现显著下降。

(5)肾衰竭指数测定(Renal failure index RFI):RFI= 血肌酐X尿肌酐::比值〉1。

肾后性肾衰的治疗和预防方法

补充水分防肾衰竭

生长于热带亚热带地区,少喝水、尿排泄少的人,经常泌尿道发炎高尿酸血症、或有某些新陈代谢疾病(如高血钙症、副甲状腺机能亢进、类肉瘤库欣氏症候群、慢性小肠疾患者)的人均易发生肾结石,肾结石可能会引发阻塞性肾水肿,进而肾功能衰退。

留心尿液的变化

尿液的形态是肾脏机能的指针之一,体内的多数废物皆经由肾脏过滤后由尿中排出,应常观察自身尿液的颜色,则可早期发现早期治疗,例如泡沫状尿液是的表现,白色混浊尿液是尿道发炎及大量磷酸盐排出的表现,排尿灼热、频尿均可确定是尿道感染夜尿症亦是肾功能不全的早期症状。所以及观察这些症状,及时进行检查,可对肾损害进行及早干预,以防病情延误引起肾衰竭。

定期体检防遗传性肾病

肾脏肿瘤好发于四十岁至七十岁间的男性,多囊肾及遗传性肾脏病者均有家族患肾脏病的病史,高血压糖尿病及幼时得过肾炎者,皆是慢性肾衰竭潜存病因的危险群,故本身有此类疾病时,更应定期检测肾功能,对自己的肾脏有个了解,以早期发现早期治疗。

饮食清淡忌过度用补品

随着经济的蓬勃发展,人们生活的品质愈见提高,食物的供给不再匮乏,人们对食物的追求也越来越丰富。请客吃饭、朋友聚会、高档补品成为常见的饮食行为,但这也带来了一连串的“副作用”,如不少人因为过度营养或高度油脂食品造成了一系列“宝贵病”,例如:痛风、糖尿病、高血压等,上述三种疾病皆会对肾脏造成不同程度的损伤。而造成此三项疾病的相关因素即是饮食的形态,要保护肾脏健康,建议勿过量食用高蛋白质食品,大量蛋白质摄入经消化吸收后所产生的废物即是氨,也即肾功能血液检测中的BUN(血中尿素氨),摄取过量的蛋白质食物增加了肾脏的负担,徒使肾脏做更多的工作,因此除了机体需要外,没必要摄入更多的蛋白质。并不像人们理解的那样:多多益善。不要迷信坊间对高蛋白食品的夸大功能广告,过多的蛋白质只会加大肾脏的负担。

再者,建议减低食物中油脂的比例,过多的油脂易造成高血压及血管硬化等疾病,相同的亦对肾脏具有杀伤力,许多相关研究中亦有指出,蛋白质摄取量的限制、高血脂的控制等,皆是有效的预防肾脏疾病恶化的方法。阻止肾病病情恶化,则是防止肾衰竭的有效措施。蛋白尿慢性肾炎高血压。

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