眼科学/眶假瘤

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(一)病因:

眶假瘤(pseudotumorof the orbit)是一种非特异性慢性增殖性炎症,因具有真性眶肿瘤症状而得名。眶假瘤并不少见,瘤体有者弥散,有者局限,可发生于各年龄,以男性病人较多。引起本病的原因依次如下:1.非特异性肌炎伴有眶静脉炎;2.区域性感染鼻窦炎巩膜炎脉络膜视网膜炎等;3.病灶感染如龋齿齿槽脓肿骨髓炎皮肤感染;4.血管性病因如眶静脉栓塞结节 性动脉周围炎;5.变态反应;6.病毒引起的组织核蛋白改变产生的自身免疫反应;7.在中毒缺氧、以及血管改变的基础上引起眶脂肪组织坏死的刺激。

(二)临床表现

在先兆期,眼神经分布区有阵痛、伴有流泪、结膜水肿眼球突出、至发展期,眼球迅速向正前方中度突出,不能复位,同时眼睑和结膜水肿加剧,早期出现眼运动障碍甚至显著的视力下降。在眶缘附近或眼眶深部多数可触摸到肿块。偶见在眼球受压迫时视网膜静脉扩张淤滞视乳头水肿及视网膜脉络膜炎的改变。X线拍片无骨质破坏。但可见到致密阴影或眶腔扩大。在少数情况可发生骨质改变,视神经扩大,因而误诊为恶性肿瘤。眶静脉造影往往不见静脉行经移位。超声波检查对假性瘤有定位意义。本病有自限性,发展到一定阶段后肿块纤维化,病变趋于稳定。病理切片检查时,见有不同程度的纤维组织增生,并有大量淋巴细胞浆细胞浸润,血管壁变厚,硬化及玻璃样变性

组织学方面,假瘤可分为六型:弥漫炎症型,伴有大量淋巴细胞或浆细胞增生;慢性肉芽肿型,伴有眶脂肪坏死;硬化型,伴有胶原组织增生;慢性泪腺炎型,局部淋巴浸润及泪腺上皮增生;肌肉炎型,眼外肌肥大变性;脉管炎性、肉芽组织增生。嗜酸细胞浸润。分型有利于提供治疗参考依据。

(三)诊断:

假性肿瘤应于真性肿瘤相鉴别,近年来由于临床诊断方法和技术的进步,对假瘤的诊断水平有很大的提高,其诊断要点是:

1.早期发展较快,而一般真性肿瘤发展较慢。

2.眼外肌易受累,故较早出现眼球运动障碍及复视等。

3.因肉芽增生压迫,易造成眶内循环障碍,往往有结膜充血水肿及眼疼。但眼底受压现象很少。

4.有自限性,晚期眼球突出会自动停止,甚至因癜痕上收缩而下陷。

5.X线拍片,仅少数可见眶腔扩大,常无骨质破坏,多数有副鼻窦炎。有者可见眶内骨膜增厚,眶骨增生等现象。

6.在B型超声波图及CT片上可见到增粗的眼外肌或无边界的增殖性组织。假瘤或在肌锥内,或在肌锥外。

7.有的假瘤在应用抗生素激素类药物治疗后症状减轻,眼球突出可有明显好转,甚至炎症消退后眼球反而内陷,而真性肿瘤则没有这种反应。因此临床上一时难以鉴别真,假瘤时,可应用上述药物进行试验性治疗。对假瘤来说既是治疗,也可用作鉴别诊断。

8.对于实在难于做出鉴别诊断的病例,只有通过活组织检查才能免于误诊。

(四)治疗

一般多采用广谱抗生素合并皮质类固醇联合治疗,特别是以浆细胞为主者效果最好,早期病例往往可以获得明显缓解好转。放射疗法适用于以淋巴细胞为主的假瘤,早期当细胞结构尚未纤维化时,能有一定效果。但晚期由于纤维组织增生,药物及放射治疗的效果都不明显,眼球高度突出及/或视力出现严重障碍时,可以考虑手术治疗,但应慎重选择施行,因为手术后仍有复发可能。

参看

32 海绵窦血栓形成 | 眼眶寄生虫病 32
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