眼科学/海绵窦血栓形成

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本病为海绵窦的急性化脓性感染,起病急骤,病情严重,常由一侧发展至对侧,死亡率较高,为眼科脑神经科危急重症之一。

(一)病因:

本病除颅内感染直接播散外,主要为眼眶、面部、口腔咽喉、耳、鼻、及副鼻窦等处的化脓性病灶蔓延而来。亦可由全身传染病的迁徒性感染所致,此外与体质虚弱、心功能不全外伤等有关。

(二)临床表现

1.局部症状

(1)由于静脉回流障碍可发生眼球突出球结膜眼睑水肿淤血鼻根水肿及耳后乳突水肿等。眼底可见视网膜静脉扩张、纡曲、视网膜水肿出血,甚至有轻度视乳头水肿,继而发生视神经萎缩

(2)由于窦内神经受压迫可引起上睑下垂瞳孔散大,直接、间接光反应消失,眼外肌麻痹(第Ⅵ颅神经最先受累),眼球固定,角膜知觉消失以及三叉神经第一支分布区的疼痛等。

上述静脉回流受阻及颅神经受累的症状,可因疾病的继续发展而于数日内迅速扩延至对侧。

2.全身症状

起病急骤,主要为头痛恶心呕吐体温升高(呈驰张型波动)、脉搏变速、呼吸加快、白细胞增高,并可出现谵妄、嗜唾、烦燥不安以至昏迷等。

(三)鉴别诊断

1.眶蜂窝组织炎:常单侧发病,眼球固定多不完全,瞳孔间接对光反应消失者甚少,同时全身症状亦较轻。

2.眶内肿瘤:眶内肿瘤继发感染时,与海绵窦血栓形成相似,但此种感染症状常发生于眼球突出之后,可根据病史加以鉴别。

(四)预防

1.注意面部卫生,纠正挖鼻孔、拔鼻毛等不良习惯。

2.当鼻、唇、颊部发生肿时,应及时治疗,切忌挤压或滥行手术。

(五)治疗

1.参考眼眶蜂窝组织炎

2.应按危重病症给予抢救治疗。

参看

32 眼球筋膜炎 | 眶假瘤 32
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