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默克家庭诊疗手册

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阴道炎阴道壁的炎症外阴炎是外阴(女性外生殖器)的炎症,外阴阴道炎是指外阴和阴道的炎症。

患病时,组织发炎,导致阴道分泌物增多。病因包括感染、异物刺激、肿瘤或其他新生物放射治疗,药物,和激素的变化。卫生状况差的人,细菌和真菌更容易繁殖并引起刺激。粪便通过异常通道(瘘管)从肠道进入阴道也可以引起阴道炎。

生育年龄的妇女,随着激素的变化有正常的分泌物,呈水样、粘液状或白色牛奶状。它的类型和分泌量在月经周期的不同时期有所不同。经绝以后,雌激素减少,阴道粘膜和外阴的组织变薄,正常的分泌物减少,更容易受到感染和损伤。

新生儿由于在出生前受到母体雌激素的影响,出生后有阴道分泌物。通常在两周内消失。

症状

阴道炎最常见的症状是阴道分泌物异常。异常的阴道分泌物常常量增多、有令人讨厌的臭味,或伴有阴道瘙痒溃疡、疼痛;一般比正常分泌物稠,颜色有改变,可能像软奶酪,也可能呈黄色、淡绿色或带血。

阴道受细菌感染常常出现白色、灰白色或淡黄色的分泌物,带有恶臭或鱼腥味。在性交或用肥皂洗过之后这种气味会变得更浓。因为,这两种情况都会降低阴道的酸度,促使细菌更快繁殖。另外,阴道可能出现刺痛和轻微瘙痒。

念珠菌(酵母菌)感染(见性传播疾病)发展较缓慢,有严重的瘙痒和外阴、阴道烧灼感,皮肤发红、刺痛。阴道分泌物呈乳酪状、浓稠、粘附于阴道壁上。在月经前一周,症状可能加重。患糖尿病又未能很好控制的妇女,和服用抗生素的妇女容易复发。

阴道滴虫(一种原生动物)感染(见性传播疾病),阴道分泌物呈白色、浅灰绿色或浅黄色泡沫状分泌物,常常在月经后突然出现,有难闻的气味和严重的瘙痒。

阴道分泌物呈水样,常常可能由阴道、子宫颈子宫内膜癌症引起。子宫颈息肉可能引起性交后出血。有时外阴发痒或不舒服是由人乳头瘤病毒感染或原位癌引起的,原位癌是一种没有浸润到其他部位的早期癌变,很容易用手术切除。

外阴的有痛性溃疡可能是疱疹感染或脓肿,无痛性溃疡有可能是癌或梅毒阴虱可以引起外阴瘙痒阴虱病)。(见皮肤寄生虫感染

诊断

根据分泌物的特征,可以推测阴道炎的病因,但要作出诊断,还需要了解其他的病史。例如,分泌物出现在月经周期的什么时间;是偶尔出现,还是持续存在;以前治疗的效果如何;是否伴有外阴瘙痒、烧灼感和疼痛;阴道是否有溃疡等。还要了解有关生育控制的情况,是否有性交后疼痛;过去阴道感染、性传播疾病以及使用有刺激的洗衣剂等情况;还要包括性伴侣是否有症状、家中是否有腹股沟部瘙痒的人等。

阴道检查时,用消毒棉签取分泌物标本,作显微镜检查和实验室培养,确定感染的微生物;检查子宫颈并取组织标本,作巴氏阴道细胞涂片检查(PaP),诊断子宫颈癌。医生用一只手,带上手套,将食指和中指插入阴道,另一只手轻压下腹部作双合诊检查,感知两手之间生殖器官的情况。对长期外阴发炎(慢性外阴炎),经治疗无好转的妇女,应取活检,检查是否有癌细胞

治疗

在正常情况下,偶尔用水冲洗外阴阴道,可以减少分泌物的量。但对由阴道炎引起的分泌物增多,就需要根据病因作特殊的治疗。如果是感染引起的阴道炎,应根据感染的微生物采用不同的抗菌的、抗真菌的或抗病毒的药物治疗。在治疗感染前,可以先采用醋水冲洗,能较简便的控制症状。但不主张频繁的冲洗和药物冲洗,因为这样增加患盆腔炎疾病的危险。如果由于以前的感染导致阴唇(阴道口与尿道口周围的皮肤皱褶)粘连,可使用阴道雌激素软膏7~10天。

细菌性感染,除用抗生素治疗外,还可加用二乙酮酸凝胶,使阴道分泌物酸性增高,抑制细菌繁殖。对性传播疾病,为了预防再感染,性伴侣双方要同时治疗。

经绝后,阴道粘膜变薄(萎缩性阴道炎)可用雌激素代替治疗。雌激素可以用口服剂、皮肤贴剂或用软膏剂涂敷外阴和阴道。

针对外阴炎病因的药物治疗与阴道炎相同。另外,患者宜穿宽松、吸水性和透气性好的衣物,如棉织内裤。经常保持外阴清洁。由于很多洗涤皂对外阴都有刺激,最好使用甘油皂。可以在外阴部放置冰袋、冷水坐浴或用冷的压缩空气来减轻疼痛和瘙痒。用可的松霜剂或软膏,以及口服氢化可的松和抗组胺药物也可减轻非感染性瘙痒。口服阿昔洛韦或局部用阿昔洛韦霜剂,可减轻疱疹感染的症状、缩短病程。止痛药可减轻疼痛。

慢性外阴炎,常与个人卫生状况差有关,首先要指导患者建立良好的卫生习惯。如果有细菌感染,用抗生素治疗。皮肤损害如像牛皮癣,可外用可的松软膏。引起刺激的物质如化妆乳霜、粉和某些种类的避孕套等不应使用。

外阴阴道感染的常用治疗

感染类型 治 疗
念珠菌(酵母菌) 咪康唑克霉唑、特康唑霜剂、阴道片剂 、栓剂氟康唑酮康唑(口服)
细菌 甲硝唑或氯林可霉素霜或甲硝唑口服;淋球菌可用头孢三嗪肌肉注射加服强力霉素
衣原体 口服强力霉素、阿齐红霉素
毛滴虫 甲硝唑口服
病毒:人乳头瘤病毒(生殖器疣) 疱疹病毒 三氯醋酸、严重者用液氮或氟尿嘧啶直接涂抹疣 阿昔洛韦口服或软膏
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