高压氧治疗

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定义 国际水下及高气压医学会高压氧治疗专业委员会1999年年会汇编中这样描述:病人在高于一个大气压的环境里吸入100%的氧治疗疾病的过程叫高压氧治疗。

临床工作中,病人经常吸不到100%的氧,我们也把他叫做高压氧治疗。

高压氧治疗应在专科医生指导下进行,根据病人的情况选择不同的氧浓度和吸氧方式。

基本原理 高压氧治疗疾病的原理:

一、压力作用:体内的气泡在压力升高时,其体积将缩小。缩小梗塞的范围;利于气泡溶解在血液中。气栓症、 减压病

二、血管收缩作用:高压氧有α-肾上腺素样的作用使血管收缩,减少局部的血容量,利于脑水肿烧伤挤压伤后的水肿减轻。 需注意的是,虽然局部的供血减少,但通过血液带入组织的氧量却是增加的。

三、抗菌作用:氧本身就是一种广普抗生素,它不仅抗厌氧菌,也抗需氧菌

一) 厌氧菌需在无氧或氧分压较低的环境中才能生长,氧分压增高时,其生长便受到抑制,见下表。

氧分压变化与几种厌氧菌生长情况(mmHg)

厌氧菌种

生 长

生长不好

不能生长

肉 毒 杆 菌

0-1

1-2

2-3

伤风杆 菌

0-1

1-2

2-3

厌氧性链球菌

0-2

2-10

13-15

产气荚膜杆菌

0-30

30-80

90

一般方案的HBO治疗,创面感染部位的氧分压可轻易地达到100mmHg以上。

高压氧的抗厌氧菌的机理:

1、厌氧菌缺乏细胞色素细胞色素氧化酶,在富氧情况下,不能进行有氧代谢以获得能量,生长受阻,甚至死亡。

2、 厌氧菌缺乏过氧化氢酶过氧化物酶。不能处理代谢过程中产生的过氧化氢,代谢发生障碍,甚至死亡。另外,产气梭状芽胞杆菌产生的外毒素对氧较稳定,不易被破坏,但氧分压在250mmHg(32.5kPa) 时,毒素的产生也受抑制。在0.3MPa下吸氧,患者病灶部位的氧分压可达300mmHg(42.9KPa)。

二)需氧菌与厌氧菌共有某些成分,如巯基(-SH),

它极易被氧化成二硫基。巯基是许多酶尤其是氧化还原酶的重要组成部分。辅酶A硫辛酸谷胱甘肽辅酶琥珀酸脱氢酶转氨酶等的巯基被氧化后,酶的活性降低,细菌代谢发生障碍。

实验发现需氧菌有双相反应

菌种

生长加快

受抑制

粘膜双球菌, 脑膜炎双球菌

0.02-0.087MPa氧下

0.2-0.3MPa

白喉杆菌,大肠杆菌,绿脓杆菌金黄色葡萄球菌

0.06-0.13MPa氧下

>0.13MPa

麻风杆菌,溃疡分支杆菌,肺炎球菌等

0.25-0.3MPa氧下

另外,0.25MPa的HBO可明显抑制结核菌生长。

三)HBO促进白细胞的杀菌作用白细胞的抗菌作用依赖于过氧化氢、过氧化物超氧化物以及由分子氧衍生的其它还原氧。白细胞在吞噬细菌后,耗氧速度明显增加。在吞噬后的前几秒钟,耗氧速度比基础速度提高15-20倍。在己糖激酶、辅酶等的作用下,通过磷酸戊糖通路刺激葡萄糖有氧氧化,使过氧化氢和过氧化物生成加快,含量增加。

四、HBO增加某些抗生素的抗菌作用: HBO可增加血-脑屏障的通透性,HBO与某些抗生素合用,可增强对颅内感染的疗效。

1980年Keck等发现,氧分压增高与SIZ和TMP有协同的杀菌作用,而不是通常的抑菌作用。Gottlieb等还发现HBO与链霉素异烟肼对氨基水杨酸钠联合使用时,抗结核杆菌作用增强。

五、清除作用:体内大量的氧可以加速体内其他有害气体的消除。如:CO、二氯甲烷、N2等。

六、增加机体的氧含量

1、 血中的氧含量增加。高压氧下,由于压力的升高,大量的氧气溶解在血液中,血液带入缺血组织的氧量增加。

2、 组织中的氧含量增加。生理研究证明,组织毛细血管静脉血的氧张力和氧含量相当于该组织的氧张力和氧含量。经测定常温常压下平均每公斤组织含氧13毫升,而在0.3MPa下吸氧,平均每公斤组织含氧量可达52毫升。

3、 血氧弥散距离增加。气体弥散的规律告诉我们:气体是从高分压环境向低分压环境弥散以取得平衡,弥散的速度和距离取决于分压差的大小,分压差越大弥散的速度越快,距离越远。通常脑的毛细血管网的平均距离约为60μm。正常情况下人脑灰质毛细血管的弥散距离的有效半经约为30μm,而在高压氧下可达100μm。在炎症外伤、烧伤等情况下,组织细胞水肿,细胞与毛细血管间距加大,在常压下吸氧满足不了组织细胞的氧供,特定高压氧的应用可使上述缺氧情况一扫而光。

适应证 一般来说,凡是缺氧、缺血性疾病,或由于缺氧、缺血引起的一系列疾病,高压氧治疗均可取得良好的疗效;某些感染性疾病自身免疫性疾病,高压氧治疗也能取得较好的疗效。但是高压氧治疗必须注意以下问题:

1、高压氧不是一个固定的模式:由于压力的不同,吸氧浓度的不同,治疗效果不同;不同的疾病可能选择不同的治疗压力和吸氧方式。

2、高压氧单独治疗疾病的情况是少见的:目前就供氧角度来说,高压氧其最经济,最确实,最安全的供氧方式是任何其他方法无法替代的。尽管这样,高压氧也要根据不同的疾病,结合不同的药物,才能取得较好的疗效。

3、每种疾病都有其最佳治疗时机:每种疾病何时开始治疗是十分关键的,在最佳治疗时机期间,疗效较好,远离了最佳治疗时机,疗效就要打折扣了。如高压氧结合其他药物对急诊和/或早期突聋和面瘫的治疗及其有效,但如果病人在数月或数年之后才来治疗,其疗效可想而知…

4、根据不同的疾病选择不同的治疗时程:每种疾病治疗多长时间,是根据该种疾病的性质和病人的个体差异而定的。对于普通的肢体外伤,缺氧、缺血组织的成活多在两周左右就可见分晓了;对于冠心病这样的心血管疾病,一个月左右病人会发现心前区不适减少了,减轻了,用药少了;但对于神经系统的疾病,如脑损伤,轻的病人数星期,重的病人可能要数月;对于植物状态的治疗有时可达半年以上。

HBO治疗的适应症比较多,疗效比较好的疾病有:

1、 各种中毒,如CO中毒、二氧化碳中毒硫化氢中毒、氢化物中毒、氨气中毒光气中毒、农药中毒、化学药物中毒等。

2、 溺水、自缢、电击伤麻醉意外以及其它原因引起的脑缺氧、脑水肿、减压病等。

3、 心血管系统:冠心病、心绞痛心肌梗塞心源性休克

4、消化系统:胃、十二指肠溃疡、术后溃疡。

5、感染:气性坏疽破伤风及其它厌氧菌感染,病毒性脑炎等。

6、 空气栓塞

7、 脑血栓形成脑栓塞脑萎缩、脑供血不全、脑挫伤、脑外伤后综合症、骨髓炎截瘫周围神经损伤多发性神经炎

8、 皮肤移植、断肢(指)再植术、脉管炎、顽固性溃疡、骨筋膜间隔区综合征、术后伤口不愈、动脉栓塞骨愈合不良、放射性骨髓炎、挤压伤。

9、新生儿窒息、3岁前的脑瘫等。

10、中心性视网膜脉络膜炎视网膜动脉栓塞突发性耳聋牙周炎口腔溃疡

11、皮肤科疾病:玫瑰糠疹、寻常唑疮、结节性红斑硬皮病神经性或糖尿病皮炎等等。

与其他治疗结合有时可出现较满意疗效的疾病有:多发性硬化神经根炎肌营养不良血管性头痛、锥-基动脉供血不全、颈椎病。部分老年及小儿哮喘慢性溃疡性结肠炎。糖尿病并发症血管炎神经炎)、无菌骨坏死肠梗阻高危妊娠,3岁前的脑瘫;葡萄膜炎视网膜静脉血栓形成视神经炎视神经萎缩等。

HBO对以上疾病有的疗效好,可根治;有的与其它方法合并可有很好的疗效;有的只起辅助治疗作用,能缓解病情或阻止疾病的发展。那种认为HBO能包治百病或贬低HBO作用的做法都是不严肃的。

副作用 HBO治疗的副作用

常规的HBO治疗,不会产生任何副作用,如果工作人员操作不当,不按操作规程办事,或不讲科学,擅自改变治疗方案,可产生严重后果。

一) 氧中毒:指高压或常压下,吸入高浓度的氧达一定时程后,氧对机体产生的功能性或器质性损害。氧中毒可分为中枢型、肺型、溶血型和眼型。无论发生哪一型氧中毒,整个机体均同时受害。临床上,在高于0.3MPa压力下吸氧,常规治疗时随意延长吸氧时间,常压下长时间吸入浓度高于50%的氧是氧中毒的常见原因。

其机理大致有三个面:

1、 氧对中枢代谢的毒性作用;

2、 氧对酶的毒性作用;

3、 自由基的过量产生。

氧中毒一发生,立即停止吸氧,一般可以缓解症状维生素E、C、K、镁离子制剂等可以预防氧中毒。

二)气压伤:常见的有中耳气压伤、副鼻窦气压伤和肺气压伤。另外,减压中气胸病人未及时发现和处理,可使胸腔内气体过度膨胀,肺和心脏受压,纵膈摆动,可致病人突然死亡。

三)减压病:减压速度过快,幅度过大,使气体在组织中的溶解度降低,在血液和组织中游离出形成气泡,造成血管气栓,组织受压的一种高危情况。所幸的是,这种情况多发生在潜水作业中,在一般的HBO治疗中十分少见。只要我们思想上重视,严格按规程操作,此病不难预防。

禁忌证 HBO治疗的禁忌证都是相对的,只要医务人员注意学习和总结,不断的提高自己,就可以消除不利因素,及时为病人行HBO治疗。

1、 未经处理的气胸和活动性出血,无医务人员陪同不能进舱治疗。如病情需要,可在医务人员陪同下,边处理边治疗。

2、 血压过高:一般认为血压超过21.33/14.67kPa不能接受治疗。临床上通常较灵活的处理这类病人,如病人前一天血压26/14.67kPa,经处理血压降为22/14.67kPa,虽然血压仍然较高,也可以酌情给予治疗。若病人平时血压偏低,虽然血压不高,比如18/12kPa,但病人有头痛恶心、心跳加快等,无工作人员陪同也不能进舱治疗。

3、 严重肺气肿疑有肺大泡者。如需治疗该种病人应注意在减压时避免屏气,除去容易引起咳嗽等使肺泡压力升高的因素,必要时医务人员陪舱。

4、 上呼吸道感染时,有引起中耳气压伤和副鼻窦气压伤的危险。 较重的上呼吸道感染应暂停治疗,较轻的病人可酌情给于治疗。

5、 患有流感肺结核肝炎传染病的病人应与其它病人隔离

6、 过去有人认为癫痫病人不宜HBO治疗。现在认为,发作较轻的病人,不必限制治疗;严重的癫痫发作有些是脑损伤引起的,脑损伤不治疗,癫痫也不会消失,只要有医务人员陪舱,癫痫患者同样可以接受治疗。

7、 妊娠:动物实验证明妊娠早期行HBO治疗,可增加先天性畸形发病率,但没有实验证明人的情况。如有紧急情况,如CO中毒等,则应首先考虑孕妇的治疗。曾有数家报道,怀孕期间行高压氧治疗的孕妇所产的儿女未见异常。更有人在HBO下为患有心脏病、肺病等不同程度缺氧的母亲分娩,所有母亲及胎儿的情况改善,未见并发症和后遗症。也有人对患有呼吸窘迫综合症新生儿使用了高压氧,发现生产后1-3小时应用HBO者75%康复。有人建议,患有心脏病败血症贫血高血压胎盘功能不全、肾病胎儿宫内窘迫的孕妇应在HBO下分娩。

高压氧治疗需要一个提供压力环境的设备-高压氧舱

以加压介质分,医用高压氧舱有两种:

1、纯氧舱:用纯氧加压,稳压后病人直接呼吸舱内的氧。优点:体积小,价格低,易于运输,很受中小医院的欢迎。缺点:加压介质为氧气,极易引起火灾,化纤织物绝对不能进舱,进舱人员必须着全棉衣物进舱,国内、外氧舱燃烧事故多发生在该种舱型;一次治疗多只允许一个病人进舱治疗,部分病人可出现幽闭恐惧症;医务人员一般不能进舱,一旦舱内有情况,难以及时处理,不利于危重和病情不稳定病人的救治。

2、空气加压舱:用空气加压,稳压后根据病情,病人通过面罩、氧帐,直至人工呼吸吸氧。优点:安全;体积较大,一次可容纳多个病人进舱治疗,治疗环境比较轻松;允许医务人员进舱,利于危重病人和病情不稳定病人的救治;如有必要可在舱内实施手术。缺点:体积较大,运输不便,价格昂贵。

3、高压氧治疗设备除了高压氧舱以外,还有空气压缩机以产生压缩空气,储气罐以储备压缩空气,空调系统,监视设备,对讲设备,控制台等。

一般来说,凡是缺氧、缺血性疾病,或由于缺氧、缺血引起的一系列疾病,高压氧治疗均可取得良好的疗效;某些感染性疾病和自身免疫性疾病,高压氧治疗也能取得较好的疗效。但是高压氧治疗必须注意以下问题:

1、高压氧不是一个固定的模式:由于压力的不同,吸氧浓度的不同,治疗效果不同;不同的疾病可能选择不同的治疗压力和吸氧方式。

2、高压氧单独治疗疾病的情况是少见的:目前就供氧角度来说,高压氧其最经济,最确实,最安全的供氧方式是任何其他方法无法替代的。尽管这样,高压氧也要根据不同的疾病,结合不同的药物,才能取得较好的疗效。

3、每种疾病都有其最佳治疗时机:每种疾病何时开始治疗是十分关键的,在最佳治疗时机期间,疗效较好,远离了最佳治疗时机,疗效就要打折扣了。如高压氧结合其他药物对急诊和/或早期突聋和面瘫的治疗极其有效,但如果病人在数月或数年之后才来治疗,其疗效可想而知…

4、根据不同的疾病选择不同的治疗时程:每种疾病治疗多长时间,是根据该种疾病的性质和病人的个体差异而定的。对于普通的肢体外伤,缺氧、缺血组织的成活多在两周左右就可见分晓了;对于冠心病这样的心血管疾病,一个月左右病人会发现心前区不适减少了,减轻了,用药少了;但对于神经系统的疾病,如脑损伤,轻的病人数星期,重的病人可能要数月;对于植物状态的治疗有时可达半年以上。

5、每次吸氧的时间不宜过长,一般控制在60-90分钟,要采取间接吸氧,避免氧中毒。另外,患者不得将火柴、打火机、易燃、易爆物品带入舱内,不能穿化纤衣物进舱,以免发生火灾。患者进舱前不吃产气多的食物,如豆制品、薯类等。进舱前还应排空大小便。患者要服从医务人员的安排,掌握吸氧的方法。治疗中发现异常,应通过舱内电话与医护人员联系。

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