颅内感染

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颅内感染颅外伤的并发症之一。颅内有异物存留,包括帽片、头发皮肤颅骨碎片、枪弹或弹片,其他致伤的凶器等。这类创伤容易并发颅内感染、颅内血肿、急性脑膨出颅内压增高、急性脑水肿及较晚发的癫痫等,极易导致伤员的死亡,必须早期作紧急清创手术,关闭颅腔,使开放伤转变为闭合伤

目录

颅内感染的原因

由于颅内受伤引起的。

颅内感染的诊断

1、问诊 询问受伤时间、致伤物种类、伤口有无脑脊液或脑组织流出、经过何种处理。

2、头部创口检查 应仔细检查创口大小、形状、有无活动性出血、有无碎骨片、脑组织或脑脊液流出。若伤口有脑脊液或脑组织流出,即确诊为开放性颅脑损伤

3、意识障碍 取决于脑损伤部位和程度。局限性开放伤未伤及脑重要结构或无颅内高压患者,通常无意识障碍;而广泛性脑损伤,脑干下丘脑伤,合并颅内血肿或脑水肿引起颅内高压者,可出现不同程度的意识障碍。

4、局灶性症状 脑损伤部位不同,可出现偏瘫失语、癫癎、同向偏盲感觉障碍等。

5、颅内高压症状 创口小、创道内血肿或(和)合并颅内血肿以及广泛性脑挫裂伤而引起严重颅内压升高者,可出现头痛呕吐、进行性意识障碍,甚至发生脑疝

6、颅骨平片 了解颅骨骨折的部位、类型、移位情况、颅内金属异物或嵌入物的位置等。

7、头颅CT扫描 对诊断颅内血肿、脑挫裂伤、蛛网膜下腔出血、中线移位、脑室大小形态、颅内异物以及颅骨骨折亦可显示,但不如X线平片显示完整。有重要的参考价值。

8、腰穿 对于了解有无颅内感染颅内压情况有帮助。

9、脑电图 对于诊断外伤性癫癎向有帮助。

颅内感染的鉴别诊断

主要有硬膜静脉窦隐性栓塞、弥漫性脑胶质瘤病、癌性脑膜炎肉芽肿脑膜炎及微型脑动脉畸形等。以上病变的主要特征是都能引起头痛视盘水肿,严重颅内压增高,但在影像学检查中无占位性病变可见,神经体检中无其他定位体征。脑硬膜静脉窦栓塞(包括脑大静脉栓塞)与良性颅内压增高症在临床上有时几乎无法区别。但脑硬膜静脉窦栓塞发病急,头痛多位于顶部,并可有癫痫发生。注意MRI或增强对比CT上矢状窦的形状有助于鉴别诊断。

1、问诊 询问受伤时间、致伤物种类、伤口有无脑脊液或脑组织流出、经过何种处理。

2、头部创口检查 应仔细检查创口大小、形状、有无活动性出血、有无碎骨片、脑组织或脑脊液流出。若伤口有脑脊液或脑组织流出,即确诊为开放性颅脑损伤

3、意识障碍 取决于脑损伤部位和程度。局限性开放伤未伤及脑重要结构或无颅内高压患者,通常无意识障碍;而广泛性脑损伤,脑干下丘脑伤,合并颅内血肿或脑水肿引起颅内高压者,可出现不同程度的意识障碍。

4、局灶性症状 脑损伤部位不同,可出现偏瘫失语、癫癎、同向偏盲感觉障碍等。

5、颅内高压症状 创口小、创道内血肿或(和)合并颅内血肿以及广泛性脑挫裂伤而引起严重颅内压升高者,可出现头痛、呕吐、进行性意识障碍,甚至发生脑疝

6、颅骨平片 了解颅骨骨折的部位、类型、移位情况、颅内金属异物或嵌入物的位置等。

7、头颅CT扫描 对诊断颅内血肿、脑挫裂伤、蛛网膜下腔出血、中线移位、脑室大小形态、颅内异物以及颅骨骨折亦可显示,但不如X线平片显示完整。有重要的参考价值。

8、腰穿 对于了解有无颅内感染颅内压情况有帮助。

9、脑电图 对于诊断外伤性癫癎向有帮助。

颅内感染的治疗和预防方法

1、急救

(1)昏迷患者首先要保持呼吸道通畅;(2)有瞳孔散大呼吸功能不全者,应先就地抢救,稳定后尽快转往设有神经外科医院;(3)止血抗休克;(4)创口用无菌敷料包扎脑膨出时应妥为保护;(5)创口内留有致伤物,无开颅手术条件时,不应该冒然拔出。

2、清创

原则是早期(不超过伤后72h,6h最好),一次(一期缝合)彻底(血肿、异物清除和止血彻底)清创,清创后伤道敞开、脑搏动出现和硬脑膜能行无张力缝合。(1)头皮创口清创应切除失活组织,修齐创缘,清除所有异物,根据需要作S形或弧形切开,扩大创口。(2)摘除颅骨骨片,扩大咬除颅骨,根据颅内手术需要形成骨窗或将大的骨片作为骨瓣保留。(3)修剪硬脑膜并剪开扩大,显露伤道。(4)清除脑内异物、碎化脑组织、血块、碎骨片,彻底止血。(5)彻底清创后,若脑组织塌陷,脑搏动良好,脑压不高,应一期修补缝合硬脑膜。(6)若脑挫裂伤脑水肿严重,脑搏动差,颅内压高,可不缝合硬脑膜并行扩大骨窗或去骨瓣减压术,但头皮应分层缝合。(7)若头皮张力过大,可作切口延长,筋膜下游离,两侧减张切开或转移皮瓣封闭头皮创口。

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