葡萄球菌中毒性休克综合征

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葡萄球菌中毒性休克综合征(staphylococcal toxic shock syndrome,STSS)于1978年国外首次报道,近年国内报道逐渐增多。是噬菌体Ⅰ群金葡菌所致的疾病,以发热晕厥低血压皮疹及多脏器系统功能障碍等为特征。依靠临床表现虽可成立诊断,但仍须血、阴道鼻腔、尿等标本的培养,以排除其他病原菌感染的可能。此病多见于青年妇女,主要发生于应用阴道棉塞的行经妇女。但也可发生于绝经期妇女、男性及儿童。

目录

葡萄球菌中毒性休克综合征的病因

(一)发病原因

主要症状是由于金黄色葡萄球菌产生的毒素引起。该菌常引起烧伤和由手术后身体虚弱的病人皮肤感染。与TSS相关的金黄色葡萄球菌中,大部分属噬菌体Ⅰ群29型或52型。这些类型的金葡菌能产生中毒性休克综合征毒素-1(TSST-1)。

(二)发病机制

尚未完全了解。但有两个条件可能是必备:第一,细菌需要一个能快速生长和释放毒素的环境;第二,毒素必须能进入血流,并在此引发严重的致命的症状。致病菌通过破损的皮肤黏膜侵入机体,也可由其所暗藏的病灶中释放出来,经淋巴管静脉进入血液循环并在此中繁衍。金葡菌是在寄殖部位营共生条件致病菌,在人体防御免疫功能健全的情况下不足为害,若患者条件差(年龄、基础状况、现症病情、免疫功能等多因素)、病原菌数量大、毒力强时,机体则发生周身性炎症反应综合征,一系列连锁反应过程可导致临床上涌现多脏器功能错杂和衰竭

学者们发现TSS毒素属于一种超抗原(Superantigen,即SAg)。这种超抗原激活T细胞的能力至少比一般抗原强2000倍。SAg与T细胞受体(TCR)结合后通过激活大量T细胞、吞噬细胞肥大细胞等迅速产生白介素-2和4(IL-2、IL-4)、肿瘤坏死因子(TNF) γ-干扰素细胞因子,可诱发休克。由于SAg超常激活,产生超生理量的细胞因子,在致病中发挥了瀑布效应。也有学者认为:SAg可直接造成毛细血管的渗漏,TSST-1可直接改变毛细血管通透性,渗漏现象为内毒素休克的增强所诱发。

葡萄球菌中毒性休克综合征的症状

临床症状:少数病人发病前有全身不适低热肌痛呕吐等前驱症状。

1.发热前驱期1~4天,突发高热体温在38.9℃以上。常伴有畏寒

2.疼痛: 肌痛、关节痛头痛咽痛等。

3. 皮疹:充血性红疹,皮疹呈弥漫性,无痒感,压之退色。严重者出现疱疹脓疱疹瘀点。1~2周后躯干及四肢可有糠秕样脱屑和手套样脱皮,不结痂。尤见于手掌和足底的皮肤

4.结膜充血眼结膜口咽阴道黏膜充血

5.杨梅舌:见于半数病例。舌质红而有刺,类似杨梅

6.低血压或体位性晕厥休克一般在发热后72h出现。可出现体位性晕厥。成人收缩压低于90mmHg。

7.阴道有恶臭性排出物,宫颈充血、糜烂、双侧附件压痛等。

8.多器官损害:至少有3个或3个以上器官受侵害。患者有肝脏心脏肾脏和脑组织损害。剧烈呕吐和腹泻,并可严重者可表现为这些器官的功能衰竭

胃肠系统损害有剧烈呕吐、腹泻;

呼吸系统损害有咽痛,呼吸困难,甚至发生呼吸窘迫综合征

肌肉系统损害有肌痛、肌酸磷酸激酶升高;

肾脏系统损害有肾功能衰竭,尿肌酐升高,血尿素氮升高;

肝脏损害有胆红素、ALTAST升高;

血液系统损害有血小板小于10万/ram。;

中枢系统损害有深度嗜睡、间歇性神志模糊而无局灶性神经系统体征定向障碍或意识改变等。

诊断:

依靠临床表现,血、咽拭子脑脊液细菌培养阴性可成立诊断,但仍须血、阴道、鼻腔、尿等标本的培养,以排除其他病原菌感染的可能。

葡萄球菌中毒性休克综合征的诊断

葡萄球菌中毒性休克综合征的检查化验

1、血常规白细胞总数增多,凝血酶原时间时间延长。

2、细菌培养:月经期患病者,从其阴道或宫颈等处可培养出金黄色葡萄球菌:非月经期患病者,可从身体病灶处等培养出细菌。血培养金黄色葡萄球菌阳性率为8l%。

3.检测血清TSST-1抗体,如阳性有一定参考价值。

葡萄球菌中毒性休克综合征的鉴别诊断

金黄色葡萄球菌败血症休克:可有发热,休克等临床表现,且也可伴有几个器官损害,极易与本征混淆;血培养为非金黄色葡萄球菌。

中毒猩红热:可有发热、皮疹杨梅舌等临床表现,也极易与本征混淆;但本病为乙型溶血性链球菌感染所致,咽拭子培养可获阳性结果。

钩端螺旋体病:可有发热、全身肌痛.头痛、呕吐肝肾功能不良等等临床表现,应与本征相鉴别。血液中可分离出病原体

粘膜皮肤淋巴结综合征:可有发热、结膜充血、皮疹、恢复期脱皮毒性症状等,提示可能为共同病原。

溶血性尿毒性综合征:可有发热、呕吐、腹泻抽搐昏迷肾功能障碍等临床表现,与本征有相似之处;有重度的微血管病性溶血性贫血凝血机制障碍。

食物中毒:出现恶心、呕吐、腹痛、腹泻等消化道症状,有摄入含有细菌细菌毒素的食品的病史。

流行性出血热:发热(38~40℃)、三痛(头痛腰痛眼眶痛)以及恶心、呕吐、胸闷、腹痛、腹泻、全身关节痛等症状,病原学血清学检验获阳性结果。

葡萄球菌中毒性休克综合征的并发症

并发症休克,导致DIC、心力衰竭等。

胃肠系统:剧烈呕吐腹泻;

呼吸系统呼吸窘迫综合征

肾脏系统:肾功能衰竭

中枢系统:脑水肿、深度嗜睡神志模糊定向障碍或意识改变等。

葡萄球菌中毒性休克综合征的预防和治疗方法

经期的女性要注意个人卫生,尽量避免创口感染。选用安全可靠的经期保护用品。在月经期若有发热头痛、吐泻等症状时,宜及早取出阴道塞,并立即就医。

严格执行新生儿室、烧伤病房外科病房等的消毒隔离工作,防止金葡菌引起的交叉感染;及早查明一切金葡菌感染灶,予以适当抗菌药物,并施行必要的手术如切开引流等。

纠正各种免疫缺陷。日常要加强锻炼,合理饮食,提高身体免疫力。

葡萄球菌中毒性休克综合征的西医治疗

(一)治疗

1.对症治疗

(1) 立即住院并强化治疗。立即撤除阴道塞,隔膜或其他异物。

(2) 抗休克。必须补充液体和电解质以防止和治疗低血容量低血压休克。以生理盐水和平衡液为主。注意电解质平衡,及时补充钾、钙等电解质。纠正酸中毒

(3)及时给氧,保持呼吸道通畅。有的患者需用呼吸机暂时辅助呼吸

(4)必要时短期应用肾上腺皮质激素

2.系统性抗生素治疗及全身支持疗法

(1)局部处理:除去阴道塞。如为手术及创口感染等引起者,则须作引流及局部清洗。

(2)应用抗菌药物:可减轻菌血症及减少复发。用药原则同金葡菌感染。首选耐β-内酰胺酶抗生素,如苯唑西林(苯唑青霉素),6~8g/d;萘夫西林(乙氧萘青霉素)12~20g/d,分次静滴或肌注。亦可选头孢唑林头孢菌素氟喹诺酮类红霉素庆大霉素

(3)联合应用NE、DA、多巴酚丁胺治疗中毒性休克综合征,可以减少药物的剂量,减少心律失常不良反应的发生,疗效满意。不良反应可能出现局部血栓形成

(二)预后

患者死亡多由顽固性休克或成人型呼吸窘迫综合征所致,幼儿和老年患者的预后差。中毒性休克综合征的病死率约为10%。

葡萄球菌中毒性休克综合征的护理

约20%~30%的健康成人的鼻腔里和皮肤上在正常情况下即有葡萄球菌(在口腔乳腺、泌尿生殖道、消化道上呼吸道较少见)。葡萄球菌在多数时间是无害的。然而当皮肤破损或有其他损伤时细菌可通过机体这种防御机制而引起感染

易于感染葡萄球菌的人包括新生儿哺乳期妇女、有慢性病的患者(特别是肺部疾患、糖尿病癌症),有皮肤病外科切口的人、以及使用皮质类固醇、接受放射治疗免疫抑制药物或抗癌治疗而免疫系统被抑制的人。

女性应避免在月经期一直用阴道栓,具超级吸水能力的阴道栓更易于引起中毒性休克综合征,应避免使用。

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