牙龈出血

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牙龈出血口腔科常见的症状之一。一般情况下,牙龈出血常见于牙周炎的早期—牙龈炎。牙龈出血不仅仅出现于口腔科的疾病,它还会出现于全身的其它疾病,可能预示着其它系统的疾病,如白血病、遭遇放射性辐射后、自身免疫性疾病等。

目录

临床特点

牙龈出血的原因很多,是口腔疾病的常见症状之一。一般分为局部性和全身性两种:

口腔局部疾病

局部原因引起的牙龈出血,常见的是患牙龈炎牙周炎病人。这些病人由于不经常刷牙,或由于刷牙的方法不正确,在牙龈边缘的地方产生牙石。牙石是一种坚硬的石灰样物质,对牙龈有刺激作用,能引起牙龈发炎、肿胀充血,轻者在刷牙、吮吸、咬硬物或剔牙时出血,重者在轻微刺激或没刺激时也会出血。如发炎、高烧致牙龈组织的血管结构发生改变,也会造成出血。此外,假牙不合适,食物嵌塞、牙周损伤等,都可造成牙龈出血。有的会在牙刷上留下出血的痕迹。人们遇到这种情况,不用担心,因为这类出血,在刷牙完毕后,很快就会停止。另外,如已毁坏牙冠(医学上叫残冠),残冠表面有锋利的牙釉质组织,像小刀一样刺割着牙龈而引起牙龈出血;有些人因吃东西不慎,把骨头刺入牙龈里,也能造成牙龈出血,但这种出血只发生在个别牙齿的牙龈上,拔除残冠、去掉骨刺后,出血就会停止;有些人因使用牙签不当,剔伤牙龈而出血,这种出血,只要停止剔牙或改正命名用牙签的方法,出血也会很快停止。

全身性疾病

有一部分牙龈出血是由于全身性疾病所引起的,这类牙龈出血往往是全身疾病的临床症状之一,它对全身疾病的诊断有一定的帮助,治疗也要特别小心。

坏血病是由于缺乏抗坏血酸(也称维生素C)所致的生身性出血性疾病,而牙龈出血是该病的一个突出症状。患坏血病的病人口腔牙龈呈暗红色肿胀,肿胀的牙龈有时可遮盖牙冠。随着人民生活不断提高,在中国坏血病已十分罕见。

值得注意的是,各种血液系统的疾病也可出现牙龈出血的症状,如白血病血友病血小板减少性紫癜再生障碍性贫血等,常表现为牙龈出血或拔牙后出血不止,用一般的止血方法不易止住。遇到这种情况,一定要请内科医生详细检查,找出引起出血的原因,对症况下药。多年来,我们还发现有些患白血病的患者,因牙龈出血不止首先来口腔科就诊的,对这些病人也应该引起口腔科医生的高度警惕。

肝硬化脾机能亢进肾炎后期,某些热必疾病等,也可发生牙龈出血。  

牙龈出血的鉴别

  1. 牙龈组织红肿、出血、灼痛。如牙周袋口被封闭,脓液引流不畅,则发生牙周脓肿而出现胀痛、口臭全身发热等症状。初步诊断:牙周炎
  2. 牙龈出血、或伴有鼻腔皮肤粘膜出血、瘀斑、伴有食欲不振恶心呕吐、腹胀满、体重减轻、疲倦乏力、色素沉着、面色黝黑、手掌纹理和皮肤皱折等处黑色素沉着,或有黄疸发热腹水,肝脾肿大等。初步诊断:肝硬化
  3. 牙龈出血,早期多尿、夜尿,晚期则少尿,甚或无尿,食欲不振,恶心呕吐。中晚期口中有氨味,腹泻,血压升高,头昏头痛,记忆力减退,睡眠障碍,以及性欲减退,贫血出血。初步诊断:慢性肾功能衰竭
  4. 贫血,出血,发热,易感染等,患者睑结膜及甲床苍白,牙龈出血,或伴有皮肤粘膜出血及内脏出血,如呕血便血,尿血,子宫出血,眼底出血及颅内出血等,发热及严重感染,体温常在39℃以上。初步诊断:再生障碍性贫血
  5. 牙龈出血,或鼻出血、皮肤粘膜出血或内脏出血、发热、贫血肝脾肿大淋巴结肿大,或有头痛、呕吐、胸痛、骨骼和关节痛。初步诊断:白血病
  6. 牙龈出血,牙齿疼痛,牙龈溢脓。或兼有眼底出血,或伴有心脑血管病变,尿糖或血糖阳性者。初步诊断:糖尿病  

牙龈出血与生殖系统疾病的关系

牙龈出血是口腔科常见的症状之一。一般情况下,牙龈出血常见于牙周炎的早期——牙龈炎。牙龈出血不仅仅出现于口腔科的疾病,它还会出现于全身的其它疾病,可能预示着其它系统的疾病,如白血病、遭遇放射性辐射后、自身免疫性疾病等,近年来,牙周病与糖尿病的关系也越来越被医学界所认识。

德国医学汉斯里德尔对对190位男性不孕性功能障碍患者进行了血液检查,发现他们都有牙龈出血现象。经过系统治疗有40%的患者妻子怀孕了。

里德尔认为,引起牙龈出血和口腔炎症的病菌及其毒素容易进入血液,通过血液到达身体的其它部位。

包括睾丸从而损伤精子,导致不孕和性功能障碍。

美国北卡罗来纳大学的史蒂文奥芬巴赫发现,有牙龈出血的妇女容易早产

他认为,牙龈疾病菌是导致早产的主要原因,至少有43%早产儿是由于其母亲有牙龈出血造成的。  

牙龈出血与内分泌系统疾病之间的关系

口腔感染能诱发糖尿病,当口腔病菌产生的毒素进入血液后,会使细胞表面胰岛素受体变得迟钝,使胰岛的作用下降,从而导致血糖升高 。  

牙龈出血与呼吸系统疾病之间的关系

口腔位于呼吸道的上游,因此口腔感染容易导致各种上呼吸道感染和肺部疾患,如支气管炎咽喉炎扁桃体炎肺炎

治疗

应当警惕的是,某些全身性疾病引起的牙龈出血,如急性或慢性白血病血友病肝硬化脾功能亢进等导致的凝血功能低下,都可能出现牙龈出血症状。所以,对那些去除局部刺激因素和消炎等治疗后,仍有牙龈出血不止者,应及早去血液病科或内科作进一步的检查,明确病因,及时治疗,以免误诊误治。  

口腔局部疾病所致牙龈出血

1、补充营养:出血的原因很多,因此必须找出病因,才能进行有效地防治。如果是缺乏维生素C,除了在医生的指导下服用维生素C片剂,饮食上也要多注意补充富含维生素C的食物,多吃水果蔬菜。如果是牙周炎,要在医生指导下服用消炎药,并遵医嘱复诊,不能自己随便停药。但事实上成年以后牙龈是不从人体系统再得到营养的了,所以才会出现比较多的问题。补充营养其实不能解决出血问题,这应该是目前的一个误区,不信你也可以先试一下补充一下VC。

2、洗牙:超声波洗牙大家都比较熟悉了,是针对清除牙齿结石部份。因为牙结石更容易造成牙菌班的堆积,造成牙龈炎、牙龈出血,牙周炎。所以去除牙结石是医疗行为。当然在治疗的同时,齿颈部,邻接面的结石去除掉了,牙齿也会有美白的表现。洗牙会出血,但量一般不多,有时候加上洗牙时口腔里面喷雾、口水,看起来似乎很多血,其实并不多,并不需过于担心,还有洗后牙齿表面比较粗糙,牙渍牙石的再次出现更加来得快。最后就是有可能感染疾病。

3、应针对不同的原因加以防治如牙龈炎牙周炎等的牙龈出血,只要注意口腔卫生,勤于刷牙漱口(正确刷牙方法很重要),除去牙结石和不良假牙嵌补物的刺激,消除菌斑和修缮或重新调整不适合的假牙,固定松动的牙齿,调整各个牙齿的咬合关系,就可治愈。     

全身系统疾病所致牙龈出血

包括肝硬化白血病再生障碍性贫血血友病尿毒症等可以引起牙龈出血的疾病,其治疗各不相同。比如肝硬化的治疗主要是注意休息和饮食、乙肝抗病毒治疗(假如是乙肝肝硬化的话)、预防上消化道大出血、保护肝功能、治疗并发症(比如腹水等)、抗肝纤维化等。而血液病尿毒症等的治疗则也较为复杂,具体详见相关词条。

预防保健

牙龈出血预防保健

预防牙龈出血要注意以下几点:

⑴如果是由于口腔卫生不良,有大量牙垢、牙石导致的刺激出血(这种情况最常见),可到口腔科请医生清洁牙齿,去除牙垢、牙石(俗称洗牙,医学上称洁治、刮治),并口服抗生素1周,牙龈炎症会很快消除,出血也就随之停止。一般来讲,就是不发生牙龈出血,也应半年到一年洗牙1次。

⑵如果是由于残根、残冠引起的牙龈出血,应拔除残冠、残根,以后镶假牙;如果是制作不良的牙套或不良修复体导致的牙龈出血,应重新制作牙套或重补牙。

⑶女性月经期、妊娠期要有注意保持口腔卫生,通常在经期及妊娠期过后,牙龈出血就可明显减轻。

⑷选用新型保健牙刷,避免用力横刷牙齿,采用竖刷法,以防刺激牙龈造成出血。

⑸遇有原因不明的大范围自发性牙龈出血时,应及早到医院检查,以便确定其是否存在血液系统疾病。尤其是隐蔽的血液病。要高度注意,多方面查找原因并及时处理。  

易感人群

牙龈出血是牙周疾病的最常见症状之一。而牙龈出血的易感人群主要有: 

1.混合牙列时段的儿童,常因乳恒牙替换,牙列出现暂时性排列不齐,易导致牙床发炎,如不注意口腔卫生,易引起萌出性龈炎导致牙龈出血。

2.青春期少年,因易患青春期龈炎,牙龈出血也常见。主要原因是卫生习惯不良,再加之青春期内分泌性激素)的变化较明显,使牙龈组织对微量局部刺激物,易产生明显的炎症反应,出现牙龈出血。 

3.妊娠期的女性,如果妊娠前就已患有慢性龈炎,在妊娠期间孕激素水平升高后,常造成牙龈的自发性出血,妊娠牙龈乳头可出现瘤样增生称“妊娠性龈瘤”,极易出血,一般在经期和分娩后,龈瘤和出血症状可消失或部分消失。 

4.患某些系统性疾病(糖尿病心血管疾病等)的中老年人,糖尿病患者由于牙床毛细血管缺氧,抵抗细菌能力下降,易造成牙床感染出血;另外有些高血压冠心病的中老年患者,因警惕心梗血栓等,长期口服阿司匹林,如有牙龈炎症更易出血,长期服用者应警惕。 

5.长期卧床不起,生活不能自理的患者,口腔护理不佳者也是牙龈出血的易感人群。  

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