老年病防治/淋巴瘤

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淋巴瘤是原发于淋巴结与其他器官中淋巴组织恶性肿瘤,由淋巴——组织细胞系统恶性增生所引起,是造血系统三大恶性疾病之一。在我国常见的恶性肿瘤中淋巴瘤占恶性肿瘤发病率的第8位。发病年龄一般有二个高峰,60岁左右的老年人为第二发病高峰,男女发病率之比约为2.42~3.7∶1。女性的预后较男性为好。

[发病原因]

淋巴瘤可分为何杰金病和非何杰金淋巴瘤二大类,确切病因迄今未完全明确,各种学说很多,大致上可能与下列因素有关:

1.病毒感染。某些动物的淋巴瘤是由病毒感染引起现已获得了证明。在人类身上虽然还未能完全证明是由病毒引起的,但人类淋巴组织增生性疾病和病毒感染有关是不可否认的。经研究发现何杰金病的活体组织中存在二种病毒颗粒,一种为疱疹病毒,一种为病毒SV5样颗粒。

2.免疫缺陷。据有关报道自身免疫性疾病系统性红斑狼疮皮肌炎,慢性冷性凝集综合征等用硫唑嘌呤治疗后,或自身免疫性疾病本身,都可促发淋巴瘤。

3.其他因素。本病常伴有染色体异常,所以染色体异常似乎与淋巴瘤的发生有关;此外,组织相容性抗原与何杰金病之间亦有一定的联系;药物与淋巴瘤发生的关系已初步得到证实,除上述的硫唑嘌呤外,见于文献报道的还有苯妥因钠,马利兰等,这可能与药物的免疫抑制作用有关。

中医认为,本病的主因是气郁、痰结、热瘀。此因长期忧思郁怒,性情不畅,而致肝气不舒,气机郁结,这既可致痰浊内停,郁久不化,结成肿块;又可使血行不畅,瘀而化热,热瘀交结而成肿块,故临床可见发热疲乏消瘦、气促、喘促、局部或全身淋巴结肿大等症。

临床表现

1.全身症状。发病隐潜,早期可无明显症状,到后期则有明显的发热、疲乏、消瘦、盗汗贫血,热型多呈不规则高热周期性发热,何杰金病中有部分病例以发热和皮肤搔痒为早期症状,在病变后期因免疫力减退,常易并发严重感染

2.淋巴结肿大。淋巴瘤可发生在身体任何部位的淋巴组织,早期病变多局限于一组淋巴结,或一个解剖区域的(即人体的某一个部位)一二群淋巴结,在疾病后期,肿大的淋巴结可遍及全身。

(1)浅表淋巴结肿大:绝大多数病员有两侧颈部、腋下、腹股沟等部位的浅表淋巴结进行性肿大,这常是淋巴瘤的最早期临床表现,肿大的淋巴结大小不一,从黄豆样到鸡蛋大小,质地多硬而富有弹性,早期无粘连,可移动,后期增大的淋巴结可彼此融合成块,除非局部压迫或浸润神经,肿大的淋巴结多无疼痛。

(2)深部淋巴结肿大:肿大的淋巴结由于在人体中的位置较深,体表不易触及,临床主要表现为压迫症状,例如,纵隔淋巴结肿大压迫支气管时可引起肺不张,出现咳嗽,气急等表现;上腔静脉受压时可致头面部及上肢浮肿,颈静脉怒张,前胸及背部出现侧支循环等所谓“上腔静脉综合征”的表现;颈交感神经受压时则引起同侧上眼睑下垂、汗闭、头颈部充血瞳孔缩小等;肝脾肿大可出现消化道出血,肠或幽门梗阻症状;肠系膜淋巴结肿大时可出现腹痛腹部包块和腹水中枢神经系统的淋巴瘤可出现脑部占位性症状,如失语偏瘫等;脊髓受压时出现截瘫;外周神经受压时可出现神经痛神经麻痹

3.其他。皮肤受到淋巴瘤浸润时有皮下硬结红斑红皮病剥脱性皮炎溃疡等表现。骨组织的淋巴瘤和骨肿瘤相似,骨骼疼痛最为显著,X线显示局部骨质缺损,有时可以发生病理性骨折;瘤细胞侵入骨髓可引起贫血和血小板减少性紫癜,少数病员可合并自身免疫性溶血性贫血;鼻咽部受浸润时,表现为鼻塞鼻衄扁桃体肿大等。

临床分期有利于掌握病情的严重程度,并作为选择相应而有效治疗的依据,一般可以分为四期:Ⅰ期,病变仅限于一组(一个解剖部位)或相邻的两组淋巴结;Ⅱ期,病变已累及横膈以上或以下的两组以上的淋巴结;Ⅲ期,病变累及横膈以下,但限于淋巴结、脾脏和口鼻区的淋巴组织;Ⅳ期,病变延及肺、胃肠、肝、骨髓、皮肤等处的淋巴结。

[预防措施]

1.怡情养性。保持心情开朗,不要发怒,遇事要能自我化解,万不可耿耿于怀而自寻烦恼。

2.调摄起居。良好有序的生活规律,对老年人是必不可少的,切忌长时间的坐卧(如长时间打牌、下棋、看电视等)。中医讲久坐伤气,久视伤血,气伤则血停,血伤则气不行,气血流行不畅,结而易生疾患。

3.适当的体育锻炼。本病的发生与病毒感染有关,适当的体育锻炼,如气功太极拳、散步,均能增强体质,以抵御病毒的侵袭。

4.有病及时诊治。老年人由于免疫功能减退,抵抗疾病能力低下,有病一定要及时诊治,久拖小病往往会酿成大患,例如本病的发生发展即是如此。

[治疗方法]

放射治疗化学治疗是当前治疗淋巴瘤的主要手段,并且疗效显著,治疗原则一般是Ⅰ~Ⅱ期病人采用单纯放疗,Ⅲ~Ⅳ期病人,则应选择联合化疗,并配合广泛的照射较为合适。

1.放射治疗。用超高压射线(如60钴远距离治疗机、直线加速器等),一般剂量在3500~4500拉德,疗程3~4周。

2.联合化疗。在医生的指导下,实施联合化疗方案,对于本病有一定的效果,常用药物有氮芥长春新碱甲基苄肼环磷酰胺强的松等。

3.全身支持疗法。同白血病,可参阅有关内容。

4.单方验方。据各地医院经验,临床使用中草药验方,对治疗本病有一定疗效。

(1)夏枯草30克、昆布12克、白蔹12克、麦冬30克、玄参24克、银花30克、射干12克,蚤休12克,每日剂,分2次煎服。若配以中成药犀黄丸醒消丸同用,效果更好。

(2)龙葵30克、蛇莓15克、蜀羊泉30克、黄药子30克、蒲黄根30克、海藻30克,每日剂,分2次煎服。

(3)牡蛎30克、夏枯草15克、海藻12克、海带12克、玄参12克、花粉12克、川贝6克、南沙参12克、鳖甲15克、丹参12克、淮山12克、望江南12克、炙山甲15克、白花蛇舌草30克,每日剂,分2次煎服。

(4)郁金10克、枳壳10克、白术10克、柴胡10克、丹参30克、木香6克、玄胡10克、五灵脂10克、红花10克、鸡内金10克、鳖甲15克、生牡蛎30克、茯苓10克、砂仁壳1.5克、白芍10克、甘草3克,每日剂,分二次煎服。

(5)蛇六谷30克、山海螺15克、海藻15克、黄药子15克、半枝莲30克、生甘草3克,每日剂,分2次煎服。

此外,根据中医辨证论治,应用中药以扶助人体正气,对本病的治疗也有一定的帮助。

参看

32 再生障碍性贫血 | 真性红细胞增多症 32
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