老年病防治/营养性贫血

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营养性贫血是指由于营养障碍,体内造血物质缺乏而引起的贫血。正常人的红细胞数,男性为400~500万/立方毫米,女性为350~450万/立方毫米;血红蛋白男性为13.52~15.74克%,女性为11.3~13.78克%,低于此数者即为贫血。本病包括缺铁性贫血巨幼红细胞性贫血,为老年人的常见病多发病,必须引起足够的重视。

[发病原因]

1.缺铁性贫血。(1)铁的吸收不良:胃肠手术后(如胃部分切除及胃空肠吻合)由于食物迅速通过胃而进入空肠,影响了铁的吸收,萎缩性胃炎胃酸缺乏、肠粘膜病变、脂肪泄或肠道功能紊乱均可使铁吸收不良,而上述疾病又是老年人的常见病、多发病。(2)损失过多:慢性失血占缺铁原因的首位。反复多次的各种出血可显著消耗铁储存,如消化道出血钩虫病痔疮、反复的鼻出血等均可使铁丢失,终致储存铁消耗尽而引起缺铁性贫血。(3)游离铁丢失增加:肠道上皮细胞内含有游离铁。衰老的肠上皮细胞不断脱落,游离铁随之丢失,胃肠道的疾病不仅使铁的吸收不良,且因上皮细胞更新加快,游离铁丢失增加,加重了铁的负平衡。

2.巨幼红细胞性贫血。(1)胃肠道功能紊乱所致:人体所需的维生素B12,虽然主要从食物中摄取,但是它必须由胃粘膜腺(主要存在于胃底和贲门部)所产生的一种粘蛋白(或称内因子)的作用,才能顺利吸收,吸收的主要部位在回肠部。所以一旦胃肠功能紊乱(胃切除手术后、慢性胃炎慢性肠炎等),必然影响维生素B12的吸收。(2)阔节裂头绦虫病所致:此虫长期寄生在较高的小肠部位,可与人争夺食物中的维生素B12,时间过久,即可引起维生素B12缺乏。(3)偏食或烹调方法不当所致:据有关调有表明,我国西北地区患此病者较多,原因主要和当地的饮食结构有关,其次是叶酸不耐热,食物过度烹调特别是长时间煮炖即被破坏,从而影响吸收。

(4)药物影响所致:常见的抗结核药(如异烟肼等)、抗惊厥药(如苯妥英钠导眠能等)以及某些抗肿瘤的化疗制剂。

贫血,祖国医学统称为“血虚”、“萎黄”。中医认为血资生于脾,根源于肾。这是因为脾能运化水谷精微以生血液;肾主藏精,主骨生髓,精髓充足则可化而为血。所以贫血一证多与脾肾两虚密切相关。脾虚则不能运化吸收,肾虚则精髓不足,均可致血液化源亏乏而形成贫血。

临床表现

1.一般表现。面色无华,皮肤、粘膜、指甲苍白,疲倦乏力头晕耳鸣,记忆力减退或思想不易集中,稍活动或情绪激动后,气急心悸,以及食欲不振恶心欲吐等症状最为常见,体重减轻则不显著。

2.特殊表现。缺铁性贫血严重时,若伴有胱氨酸缺乏,则可出现指甲扁平不完整、脆薄而裂、反甲皮肤干燥、发皱和萎缩毛发干燥和脱落等症;若伴有维生素B缺乏时,可以出现舌炎、口角龟裂,食管粘膜萎缩等症。巨幼红细胞性贫血,若仅见维生素B12缺乏者,可出现神经功能失调,如感觉异常,其中手足麻木、刺痛是最早出现的症状,以后逐渐出现振荡和体位感觉障碍大脑活动迟钝,甚至精神状态的改变。

[预防措施]

1.积极防治各种慢性或隐性病证出血。如痔疮出血、钩虫病(一条钩虫每天摄血约0.5毫升)、阔节裂头绦虫病。

2.积极预防和治疗胃肠道疾病。这对防止贫血的发生有积极意义,特别是全胃切除手术的病人,应定期给与维生素B12,一般每月肌肉注射1次,每次~100微克,作为维持剂量。

3.改变偏食习惯。由于老年人因牙齿脱落,或长期的生活习惯等原因而偏食,这样就容易造成维生素B12、叶酸和铁的摄入不足,预防的办法应是定期补充一些动物的肝、肾,这些食物中维生素B12和叶酸的含量较高,多食一些牛肉、豆类,含叶绿素蔬菜、海带及水果,这些食物均含有丰富的铁(其中李、桃、杏、葡萄含铁量最多)。

4.由于药物影响所致的贫血,要及时调整用药,但这需要在医生指导下进行。

[治疗方法]

1.补充铁剂。一旦确诊为缺铁性贫血,铁剂的治疗是最有效而简便的方法。常用硫酸亚铁,每次~0.6克,每日3次,6~8周为1疗程,间隔3~6月再复治一次。先从小剂量开始,渐达定量,于饭后服用,以减少胃肠道反应。为促进铁的吸收,可同时服用维生素C0.1克,每日3次。

2.补充维生素B12。此适用于巨幼红细胞性贫血的维生素B12缺乏症,一般开始时用50微克隔日肌注(有神经系统损害者,剂量宜大),连续2~3周,待血象恢复正常后可改为每月注射1次,每次100微克作为维持量。有神经系统损害者,维持量为每周1~2次,每次100微克,直至神经系统症状恢复或病变不再进展为止。缺乏维生素B12者禁用叶酸,(区别是单纯的叶酸缺乏症无神经系统症状),若误用叶酸治疗会加重神经系统症状。

3.补充叶酸。此适用于巨幼红细胞性贫血的叶酸缺乏症,每次~10毫克,每日~3次,直至贫血完全消失。以后只要调整生活习惯,改善营养,消除感染诱因,一般不需维持用药。

4.病因治疗。这一点最为重要,不消除引起贫血的病因,上述的三种治疗方法大都不能取得满意的效果。例如由钩虫病引起的贫血,不驱除钩虫,任何治疗都不能使贫血症状完全消除。

5.中医药治疗。本病按中医辨证可分为三型:(1)脾气虚弱者,常见面色萎黄无华、神疲乏力、食欲不佳、大便稀溏等症,治宜益气健脾,药用香砂六君子丸,每服9克,1日2次,温开水送服;(2)肾气不足者,常见畏寒肢冷、神疲气乏、食少便溏、脐腹冷痛、腰膝酸痛等症,治宜温补肾气,药用右归丸,每服9克,每日2次,温开水送服;(3)虫积者,除有贫血症状外,常见食后腹胀或嗜食生米、茶叶、泥土等嗜异症,治宜驱虫消积,药用化虫丸,每服6~9克,1日~2次,饭前糖开水送服。

上述诸药均为中成药,倘若病情较重者可改用汤剂,待病情稳定后,再用成药,以善其后。

参看

32 血液系统疾病 | 再生障碍性贫血 32
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