老年病防治/慢性肾小球肾炎

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慢性肾小球肾炎不是独立性疾病,只是任何原发或继发性肾小球肾炎在进入终末期肾衰前的进展阶段,此时不同类型肾小球肾炎的病理临床表现渐趋一致,肾脏缩小,肾功能减退,肾损害呈不可逆性。所有终末期肾衰病例中,约60%是由慢性肾小球肾炎引起。本病可发生在不同年龄,老年人也不少,男性的发病率较女性为高。

[发病原因]

关于慢性肾炎的病因和发病原理目前尚有争论,但大多数认为本病与急性肾炎是同一疾病的不同病期,是一种与感染,特别是乙型溶血性链球菌感染有关的免疫反应性疾病。肾脏的病变大多为双侧弥漫性,少数呈局灶性。早期肾小球毛细血管内皮细胞增生,伴有炎性细胞浸润肾小管上皮细胞有混浊脂肪性变,管腔内有脱落的上皮细胞,肾脏肿大而苍白,成为“大白肾”。晚期多数肾小球呈纤维化和玻璃样变,其所属肾小管显著萎缩,最后肾单位结构完全消失,肾间质中纤维组织增生,肾小球动脉不同程度慢性硬化,由于肾纤维化和多数肾单位的消失、肾脏体积缩小,被膜肾皮质粘连不易剥离,皮质变薄而不规则成为皱缩肾。

中医学视慢性肾炎的临床表现概述为“正水”和“石水”,属于“水肿”病中的“阴水”范畴。其病因包括两个方面,外因外感风寒湿热疫毒,内因是七情内伤、饮食不节、房室过度等。病机主要是肺、脾、肾的虚损,气血、阴阳的失调。病变由虚致实,虚实夹杂。水肿为慢性肾炎的首要症状,是由于肺、脾、肾、三焦气化失常,水液代谢障碍,水湿留滞而为水肿。慢性肾炎尿的改变如蛋白尿血尿、管型尿,其机理是肺、脾、肾三脏的虚损,升降失司,精关不固,津液不能输布。

[临床表现]

本病起病缓慢,病情迁延反复,肾功能逐步减退,后期出现贫血尿毒症。慢性肾炎病人,多有尿的改变,包括蛋白尿、血尿、管形尿。可有程度不同的水肿和高血压。病程中可因感染等原因诱发急性发作,出现类似急性肾炎的表现,如起病急,有感冒症状,突然出现或加重的水肿、血尿、蛋白尿等。

根据慢性肾炎的临床表现可进一步分为以下三型:

1.慢性肾炎普通型。有肾炎的各种症状,但无突出表现。

2.慢性肾炎高血压型。除一般肾炎症状外,有高血压的突出表现。

3.慢性肾炎急性发作型。在慢性过程中出现急性肾炎综合征表现。

[预防措施]

慢性肾炎是一个缓慢的肾功能进行性损害的过程。当肾功能损害一定程度后便进入尿毒症期。所以慢性肾炎的预防,应重点放在保全肾功能,防止肾单位进一步受损的措施上。

1.适当休息。正常人作剧烈体力活动时,可产生暂缺性肾缺血,导致蛋白尿、血尿和管型尿,故肾炎患者(包括单纯血尿和单纯蛋白尿患者在内),均应避免剧烈运动。

2.合理饮食。慢性肾炎肾功能正常的患者,可不必限制饮食,但有水肿和高血压时,应限制盐的摄入,每日食盐入量为1~3克。关于蛋白质的摄入,慢性肾炎尤其是肾功能不太好的患者(血肌酐>226毫摩尔/升),应采用低蛋白饮食。大量的前瞻性研究已证实,低蛋白饮食可明显延缓其进入终末期肾衰。此时患者应予低盐,高质量低蛋白,低脂饮食,高质量蛋白每日40克左右,如鱼肉、纯瘦肉等。

3.预防感染。老年慢性肾炎患者,由于自身抵抗力差,极易感染,常见的感染部位有:上呼吸道、胆道、泌尿道、胃肠道等。又因老年人对疾病的反应性差,受到感染后,临床症状常不典型,所以老年肾炎患者对于突然出现的发热咳嗽泄泻尿频尿急尿痛等,应及时到医院检查,化验小便、血常规或做细菌培养,然后及时选用有效的抗菌素。一般来说,可选用青霉素氨苄青霉素先锋霉素氟哌酸等。

4.避免使用对肾脏有损害的药物。(参考慢性肾衰

[治疗方法]

慢性肾炎的治疗比较困难,目前多采用综合疗法

1.对症治疗。

(1)利尿消肿。对于有水肿的慢性肾炎,可使用利尿剂双克25mg.口服,每日3次;氨苯喋啶50mg,口服,每日3次;对于水肿严重者,也可用速尿20mg,每日~2次,短期使用。

(2)降血压。高血压可严重地影响慢性肾炎的预后,故及时适宜的降血压是很重要的。降压的药物很多,肾性高血压,一般可选用心痛定,每次mg,每日~3次;或巯甲丙脯酸,每次mg,每日~3次。

(3)其他。如患者有过敏体质,出现荨麻疹等,应同时加用抗过敏药物(如扑尔敏等)。腰痛明显者,可作物理治疗。

2.中医辨证论治。肺失宣降,脾运不健,临床表现为恶寒发热、咳嗽喘促、胸闷咽痛口渴、高度浮肿、以上半身为主,可选越婢加术汤加减(麻黄6克、石臂15克、生姜3片、甘草5克、白术15克、红枣5个、益母草15克、车前草15克);脾肾阳虚,水湿泛滥,表现为全身浮肿、肢凉怕冷食欲不振、大便溏、腰酸痛,可选实脾饮加减(厚朴10克、白术10克、木瓜10克、草果10克、制附子10克、干姜10克、大腹皮10克、益母草15克、白茅根15克);肾阴亏虚,精气外泄,表现为腰酸痛、尿有蛋白、头昏耳鸣口干五心烦热,方可用六味地黄丸熟地15克、淮山15克、山茱萸10克、泽泻10克、云苓15克、丹皮10克);肝脾不足,精血亏虚,表现为初起身乏腹胀、继则高度浮肿、全身白光亮、按之凹陷不深而有细致皱纹腹部臌隆胀满、尿量极少、面色萎黄、神疲不支、肢体麻木,可选十全大补汤当归15克、川芎10克、白芍15克、熟地15克、党参12克、白术10克、茯苓15克、炙甘草6克、黄芪20克、肉桂3克)。

3.单方验方。据介绍:(1)绿豆250克、制附子15克、黄芪60克、党参、白术各30克,水煎服,每日剂,治慢性肾炎水肿有效;(2)玉米须60克、白茅根60克,水煎服,每日剂,可消除尿蛋白

4.食疗方。乌鲤鱼汤:乌鲤鱼一尾(去鳞、去内脏、洗净)、赤小豆桑白皮、白术、陈皮各30克、葱白五根,用水三碗同煮,煮鱼及赤小豆烂熟,不可入盐,先吃鱼,后服药。治浮肿及四肢肿胀

参看

32 泌尿系统疾病 | 肾病综合征 32
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