老年病防治/肾病综合征

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肾病综合征是一组由多种病因引起的临床症候群,以肾小球毛细血管壁对血浆蛋白通透性明显增高为特征,临床表现为大量蛋白尿、高度水肿高脂血症低蛋白血症(简称“三高一低”)。老年人患肾病综合征,以继发性肾病综合征为多见,由于其它疾病损害所致,如糖尿病结缔组织病、肾淀粉样变,或伴有恶性肿瘤

[发病原因]

引起肾病综合征的原因很多,主要可归纳为三种情况:

1.肾脏本身的疾病。由原发性肾小球疾病如各型肾炎演变成肾病综合征。

2.毒物、药物与过敏所致。如有机或无机汞中毒,金属剂中毒,植物毒素中毒,昆虫咬伤毒蛇咬伤花粉过敏,疫苗过敏,药物过敏(如磺胺青霉胺等)。

3.全身性疾病累及肾脏。如系统性红斑狼疮,糖尿病性肾小球硬化恶性高血压等。至于这些疾病为什么会引起肾病综合征,机理尚未完全清楚。

根据本病的临床特点,属于中医“水肿”的范畴,其发病内可因脾、肾二脏阳虚气虚或功能不足,外可因风寒湿邪侵袭而诱发。肾虚不能宣通水气,脾肾不能制水,故水气盈溢,渗液皮肤,流遍四肢,发为水肿。

[临床表现]

肾病综合征的临床表现,可归纳为“三高一低”:大量蛋白尿,尿常规检查尿蛋白卅、24小时尿蛋白的排出量在3.5克以上;高度水肿,四肢、躯干、甚至阴囊皆水肿;高脂血症,血脂升高,以胆固醇为主(正常值:总胆固醇2.8~6.0毫摩尔/升,甘油三脂0.23~1.20毫摩尔/升,高密度脂蛋白1.03~1.55毫摩尔/升);低蛋白血症,即血中白蛋白低于30克/升。有的可伴有胸水腹水胸闷气逼,脘腹胀满尿量明显减少,由于尿蛋白浓度高,易起泡沫。由于大量蛋白质的丢失,多数患者伴有神疲乏力头晕心悸纳差恶心呕吐,大便溏薄,短气懒言。

[预防措施]

1.控制原发病。老年肾病综合征患者,常继发于其他疾病如糖尿病等,及时有效地治疗糖尿病等原发病,可预防继发肾病综合征。

2.预防感冒。预防风邪外袭,平时酌情加强体育锻炼,还可常服玉屏风散黄芪防风白术,等分研末,每次服10克,每日~3次)以振兴卫阳,固密腠理,预防感冒,以杜绝发病诱因。

3.防止感染。保护皮肤清洁,及时治疗皮肤疮疖痒疹,消除慢性咽炎慢性扁桃体炎等病灶,保持下阴的清洁卫生,勤换衣裤,一旦出现尿路感染,应及时治疗。

4.保持心情舒畅。注意精神调养,鼓励病员增强乐观主义精神,消除对疾病的恐惧心理。

5.保持环境干燥。防止水湿内侵,避免潮湿的居住环境,或涉水冒雨,汗出遏水,或穿潮湿衣服。忌暴饮暴食,过食肥甘之品。

[治疗方法]

1.饮食疗法。肾病综合征患者水肿明显时应控制水和盐的摄入量,除进食外,每日进水量限制在500~800毫升,每日盐的摄入量在1~3克。应予高热量足够的蛋白饮食,每日蛋白摄入量应在每公斤体重1.5克左右,并选择优质蛋白(如鸡蛋、牛奶、瘦肉等)。若患者体重为50公斤,每日可摄入蛋白75克,可吃鸡蛋二个,瘦肉二两,其余部分可从大米等主食中补充。

2.对症治疗。消除水肿,口服双克25毫克/次,每日3次;氨苯喋啶50毫克/次,每日3次;或间断性肌注速尿20毫克/次。同时要观察尿量,若每日尿量超过2000毫升,应防止电解质紊乱。补充蛋白,针对低蛋白血症,可输入白蛋白。

3.中医辨证论治肾阳虚,表现为周身浮肿、腰膝酸软、怯冷形寒、小便短少,可选用真武汤加味(制附子10克、白术10克、茯苓15克、白芍15克、桂枝10克、生姜6克、车前子15克)以温阳利水脾气虚,水湿逗留,表现为肌肤或全身水肿、气短乏力,可选用防己茯苓汤加味(防己10克、茯苓30克、黄芪15克、白术10克、桂枝10克、泽泻10克、生姜皮10克)健脾益气利水;瘀水交阻,表现为面色黧黑、唇舌肌肤有瘀点色素沉着尿少、浮肿,可选用桃红四物汤加味(桃仁10克、红花10克、当归10克、川芎6克、赤芍10克、泽兰10克、益母草15克、防己10克)化瘀利水;阴虚湿热,表现为面红时伴浮肿、怕热、汗出、五心烦热心悸失眠、小便短涩,可选用大补阴丸猪苓汤黄柏6克、知母6克、龟板15克、猪苓10克、泽泻10克、茯苓15克、苡仁15克、石苇15克)以滋阴清热利水。

4.单方验方。老年人患肾病综合征,可试用以下方药消除浮肿:(1)黄母鸡一只、草果6克、赤小豆30克、盐、味精、葱、姜各适量。去鸡内脏,把草果、赤小豆洗净后,放入鸡的腹腔内,入砂锅,加清水适量,并放姜、葱、盐,用武火烧沸后,转用文火炖,至鸡肉、赤豆熟透为止,再加味精搅匀即成,喝汤吃肉。(2)每日用猫须草30克,煎水当茶饮,有清热祛湿排石利水之功,能消除肾病综合征水肿、蛋白尿。

5.药膳调理。据证选用以下食疗方调治:

(1)黄芪粥:黄芪30克,苡仁30克、赤小豆9克、糯米30克、金橘饼3枚,取水500毫升,先煎黄芪20分钟,去渣,入苡米、赤小豆煮30分钟后再加金橘饼、糯米煮成稀粥,分2次服,每日剂,每次服药粥嚼橘饼一枚,治疗肾病综合征脾虚型有效。

(2)赤小豆粥:赤小豆50克、粳米200克、食盐、味精适量。将赤小豆、粳米淘洗干净,放入砂锅内,加水适量,置灶上,用武火烧开移文火煎熬成粥时,加入食盐、味精即成,食用时,可当饭吃,有健脾利水之功效,可用治肾病综合征水肿。

6.针灸疗法。针灸治疗本病以通调三焦气机为主,取穴水分、气海三焦俞足三里三阴交,针用泻法,一般不灸。

参看

32 慢性肾小球肾炎 | 慢性肾功能衰竭 32
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