老年病防治/前列腺增生症

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前列腺位于膀胱出口的下面,形状很象一只栗子,包在尿道的外面,尿道的后段从它的中间通过。前列腺增生症是指前列腺体结缔组织平滑肌组织逐渐增生而形成多发性球状结节的前列腺肥大性疾病,亦称前列腺肥大或前列腺良性肥大。男性45岁左右,前列腺发育完毕,45岁以后逐渐出现腺体增生,并随年龄增长而逐渐加重,主要临床表现小便淋沥排尿不畅,甚至出现尿潴留。由于社会的不断发展,人口老龄化,本病发病率愈来愈高,已成为男性老年人的主要病种之一,据有关统计,本病在老年男性的发病率为10%。

[发病原因]

前列腺增生症的发病原因尚未十分明了,一般认为与以下因素有关:

1.性激素平衡失调。老年人体内性激素水平平衡失调是引起前列腺肥大的重要原因,可直接导致前列腺腺体的内层部分(雌性部分)增生。

2.性生活过度。平素性生活过度,使前列腺组织长期处于充血状态,40岁以后前列腺腺体即可逐渐增生并加重。

3.饮食因素。嗜食辛辣肥甘、醇酒厚味等刺激之品,可引起前列腺瘀血纤维肌组织增生。

4.其它因素。盆腔炎症、动脉粥样硬化等,可使盆腔充血,进一步引起前列腺腺体充血,日久难以回复而发生肥大、增生。

前列腺增生症属于中医癃闭”、“淋浊”的范围。发病原因主要是肾阳不足,由于年老体衰,肾阳虚弱,命火衰微,气不化火,无阳则阴无以化,而致尿不能出;或湿热下注,由于过食辛辣厚味,酿湿生热,下移膀胱,膀胱气化不利,发为癃闭。此外,阴虚火旺脾气虚弱,痰瘀交阻也是前列腺增生症的病因。

[临床表现]

前列腺增生症的主要危害是尿道梗阻,早期因膀胱代偿,可无临床症状,随着病理过程的演进,梗阻加重,临床可表现为尿频、排尿次数增加,为早期最常见的症状,而且逐渐加重,尤以夜尿次数增加为多;排尿困难,表现为患者有尿意时,不能及时排出,一般须等候片刻后逐渐用力才能排出,可进一步发展为尿浅无力,射程不远,尿流变细,最终可有尿流不成线而呈点滴状等症状;尿失禁,由于膀胱内大量尿液积存.随着膀胱压力增高而自行溢出,有时夜间睡熟时,可发生遗尿血尿,由于前列腺体表面充血或扩张的血管破裂而出血,可见尿血或有血块;由于排尿困难而长期依靠增加腹内压力排尿,可发生肛瘘脱肛便血、疝等;急性尿潴留,由于气候突变、劳累、饮冷、房事、上呼吸道感染等引起腺体及膀胱颈充血水肿,造成急性梗阻而致尿潴留;若是上尿路继发感染时,可见畏寒发热,下尿路梗阻伴双侧肾积水的病人,常可见胃肠道症状,如消化不良恶心腹胀便秘消瘦等。

[预防措施]

1.锻炼身体,增强抵抗力,保持心情舒畅。切忌忧思恼怒,消除各种外邪入侵和湿热内生的有关因素,如忍尿、过食肥甘、纵欲过度、感冒及其感染因素等,以保持良好的肺、脾、肾的气化功能。

2.加强排尿护理。前列腺增生症的患者,往往会引起尿潴留,此时应加强排尿护理,解除病人的紧张情绪,保持心情平静,切勿慌乱,然后让病人自行徐徐用力后缩腹肌、增加腹内压试行排尿,也可请患者用手掌平贴于自己的少腹部,轻轻施加压力,从上向下挤压膀胱底部,对帮助排尿可起到良好的效果。也可采用热敷膀胱区及会阴部,有诱导排尿作用,若上述方法患者仍解不出小便达12小时以上者,应到医院检查和治疗。

3.多喝水,保持尿道卫生。不要因小便不利怕喝水,饮水量应保证每天排尿量在2000~2500毫升间为宜。

4.保持大便通畅,养成每天必便的良好习惯。老年便秘的患者,可多吃蔬菜、水果等含纤维素的食物,也可每天冲服蜂蜜,每次30克,每日~3次,以保持大便软畅。

5.注意局部保护。如保暖,避免局部不良刺激,如久骑自行车等。

[治疗方法]

1.一般治疗。鼓励病人适当活动,增强体质,生活规律化;尽量避免受凉、劳累、忍尿、大量饮酒及过度性生活等。

2.抗感染治疗。有尿路感染者,表现为尿频、尿急尿痛,可应用抗生素,如口服复方新诺明每次片,每日2次,首次4片,或氟哌酸每次0.2克,每日3次。

3.性激素治疗。对初期病例有一定效果,一般采用雌激素治疗,如已烯雌酚3~5毫克,每日3次口服。

4.饮食疗法。火麻子粥,用火麻子30克研细,加粳米150克煮粥服用,主治前列腺增生引起的小便不通症有效。

5.中医辨证论治。浊瘀内阻,瘀滞膀胱,表现为小便点滴而出或如细线、时而中断、甚至阻塞不通、小腹胀满疼痛、血尿或血精者,方选代抵当丸加减(大黄6克、归尾12克、山甲9克、红花6克、牛膝10克、云苓12克、泽泻12克)行瘀散结,通利水道;湿热下注,膀胱滞塞,表现为小腹急满、尿道涩痛、短赤不利、茎中痒痛、甚至闭塞不通、口苦口粘,方选用八正散加减(瞿麦12克、栀子9克、车前子9克、木通6克、大黄6克、滑石15克、泽泻12克)以清热通淋脾虚气陷,膀胱失约,表现为小腹、前阴下坠不适、小便欲解不畅、量少不爽、小便不能控制、食欲不振气短乏力,方选补中益气汤加减(黄芪15克、党参12克、白术9克、升麻3克、柴胡3克、当归9克、陈皮9克、甘草6克、桂枝9克、泽泻10克)以补中健脾益气利水;肾阳虚衰,气化无权,表现为小便滴沥不畅、排出无力、甚成尿闭不通、小便自溢而失禁、腰膝酸冷无力、畏寒喜暖,方选济生肾气丸加减(熟地12克、山药12克、云苓15克、泽泻10克、制附子9克,肉桂4克、车前子12克、牛膝10克)以补肾利水温阳益气。

6.单方验方。以下方药可据证酌情选用:

(1)牛膝12克、桃仁12克、大黄10克、当归12克、通草10克、冬葵子10克、车前草30克、滑石10克、桂枝10克。水煎服,每日剂,对老年前列腺初、中期患者有效。

(2)大黄10~30克、滑石20~30克、皂角10克。水煎服,对前列腺肥大出现大便秘结、小便混浊等湿热见证者有效。

(3)生葱白500克,切碎与麝香0.1克拌匀,分包,先置脐下1包,热熨15分钟,再置另1包,冰水熨15分钟,交替使用,以小便通为度,对前列腺肥大伴发尿潴留者有效。

(4)活田螺2只,葱白2根捣烂如泥,敷于关元穴手掌心大,可利小便,对前列腺肥大伴发尿潴留者有效。

7.针灸疗法。针灸治疗前列腺肥大也有较好疗效,取穴为关元气海曲骨三阴交,强刺激,不留针。

8.手术治疗。当临床症状逐渐加重,保守治疗无效,每况愈下,屡发急性尿潴留,肉眼血尿,泌尿系感染,且并发结石膀胱憩室、上尿路积水及肾功能减退时,均应考虑前列腺切除术

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32 前列腺炎 | 下泌尿道感染 32
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