米氏链球菌肺炎

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米氏链球菌(S.milleri)本是口腔常在菌,也可引起呼吸器感染,包括肺炎

目录

米氏链球菌肺炎的病因

(一)发病原因

米氏链球菌是链球菌属中的一类,它又分为β-溶血性咽峡链球菌(S.angionosus),α或β-溶血性的星座链球菌(S.constellatus)及中链球菌(S.intermedius)。据山城报告,在健康成人(20~80岁)的咽部取拭子标本会检出11.7%(14/120)的105CFU/ml以上的米氏链球菌。所以若从痰中检出该菌,不一定就是致病菌

(二)发病机制

该病可能经呼吸道吸入后发病。确切发病机制还不十分清楚。

米氏链球菌肺炎的症状

国内报道的18例中急性扁桃腺炎3例,肺炎3例,胸膜炎脓胸11例(其中脓胸7例),肺气肿感染恶化1例。年龄从26岁到81岁,较为高龄发病(55岁以上的多)。其中社区感染15例,养老院内感染2例,医院内感染1例。另一学者也证实米氏链球菌造成的脓胸的80%为社区感染。从细菌种类上分,咽峡链球菌1例,星座链球菌6例,中链球菌11例。

患者多有基础病患,计脑血管意外5例,肝功能障碍2例,恶性肿瘤2例,糖尿病2例,肺气肿1例,而且病情都较为重笃。患者中有10例严重嗜烟者,8例嗜酒者。此外应特别指出吸入作为感染途径的严重性。

从病情程度看本组18例,分轻度5例,中度11例,重度2例。除2例养老院中感染的肺炎为与甲氧西林敏感的金葡菌混合感染外,余为单纯本菌所致。Hocken等报告25例脓胸中6例为米氏链球菌所致,因此认为该菌易引致肺脓肿和其他脓肿。此外还有2个特点.一是细菌培养,本菌多为纯培养,为5/6例(Shalaes报告为8/9例);另一特点是男性多,为5例。

根据病史和临床表现呼吸道症状,加之血培养阳性即可诊断。

米氏链球菌肺炎的诊断

米氏链球菌肺炎的检查化验

细菌培养,本菌多为纯培养。

胸部X线检查,早期可正常,24h左右可出现片状阴影。

米氏链球菌肺炎的鉴别诊断

1.干酪性肺炎 急性结核性肺炎临床表现与肺炎链球菌肺炎相似,X线亦有肺实变,但结核病常有低热乏力痰中容易找到结核菌。X线显示病变多在肺尖锁骨上下,密度不均,病久不消散,且可形成空洞和肺内播散。而肺炎链球菌肺炎经青霉素治疗3~5天,体温多能恢复正常,肺内炎症也较快吸收。

2.其他病原体引起的肺炎 葡萄球菌肺炎克雷白杆菌肺炎的临床表现均较严重。革兰阴性杆菌肺炎常见于体弱、心肺慢性疾病免疫受损患者,多为院内继发感染。痰液、血或胸液细菌阳性培养是诊断不可缺少的依据。病毒支原体肺炎一般病情较轻,白细胞常无明显增加,临床过程、痰液病原体分离和血液免疫学试验对诊断有重要意义。

3.急性肺脓肿 早期临床表现与肺炎链球菌肺炎相似。但随着病程的发展,出现大量特征性的脓臭痰。致病菌金黄色葡萄球菌、克雷白杆菌及其他革兰阴性杆菌和厌氧菌等。X线显示脓腔和液平,较易鉴别。

4.肺癌 少数周围型肺癌X线影像颇似肺部炎症。但一般不发热或仅有低热,周围血白细胞计数不高,痰中找到癌细胞可以确诊。中央性肺癌可伴阻塞性肺炎,经抗生素治疗后炎症消退,肿瘤阴影渐趋明显,或者伴发肺门淋巴结肿大肺不张。对于有效抗生素治疗下炎症久不消散,或者消散后又复出现者,尤其在年龄较大者,要注意分析,必要时做CT、痰脱落细胞和纤支镜检查等,以确定诊断。

5.其他疾病 肺炎伴有胸痛时,需与渗出性胸膜炎肺梗死鉴别。胸腔积液体征和X线有其特征。肺梗死有静脉血栓形成的基础,咯血较多见,很少出现口角疱疹。下叶肺炎有时出现腹部症状,应以X线和其他检查与膈下脓肿胆囊炎胰腺炎等鉴别。

米氏链球菌肺炎的并发症

并发肺脓肿脓胸

米氏链球菌肺炎的预防和治疗方法

(一)治疗

本病较为敏感的抗生素青霉素头孢烯类(cephems)、碳青霉烯类(carbapenems)和四环素林可霉素,可单用亦可并用。

(二)预后

如积极治疗临床可全部治愈。值得指出的是,对脓胸一定要及时,充分地引流,否则后果不佳。有人报告本菌易致肺化脓症及脓胸,致死率可达20%~30%,不可忽视。

米氏链球菌肺炎的护理

避免淋雨受寒、疲劳醉酒等诱发因素。

对于易感人群可注射肺炎链球菌疫苗。上个世纪20年代曾用过肺炎链球菌疫苗,由于抗生素的兴起而被屏弃,随着耐药菌的增加,近十余年来,疫苗接种又重新受到重视。多采用多型组合的纯化荚膜抗原疫苗。目前有商品供应的疫苗含肺炎链球菌型特异多糖抗原中的23种抗原,覆盖85%~90%引起感染的肺炎链球菌菌型。虽然对精确的保护水平尚不甚了解,因为通常不能作抗体效价测定,一般认为健康人注射肺炎链球菌疫苗后2~3周,血清内出现抗体,4~8周抗体效价持续增高,可降低肺炎链球菌肺炎的发病率,有效率超过50%。保护的期限至少1年以上。对于高危人群,5~10年后需重复接种

适宜接种人群为肺炎链球菌易感的2岁以上儿童和成人,包括65岁以上的老年人、慢性心肺疾病患者、脾功能不全或无脾者、霍奇金病多发性骨髓瘤糖尿病肝硬化肾衰竭HIV感染器官移植及其他与免疫抑制有关疾病的病人。反复上呼吸道感染包括中耳炎鼻窦炎,一般不认为是注射疫苗的指征。接种疫苗后约半数在注射部位出现红斑和(或)疼痛,1%出现发热肌痛或局部明显反应,5%出现过敏性或其他明显反应,5年内重复接种者易有较强的局部反应。

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