梅毒肝

跳转到: 导航, 搜索

梅毒肝硬化传染性感染性疾病,由于特定病原梅毒螺旋菌、立克次体、疏螺旋体感染,具有炎症性、结缔组织性、自身免疫性等特点的疾病,表现为肉芽肿肝病症,器官、系统受原发病累及,肝实质病症、肝、胆受累等等。

目录

梅毒肝的原因

肝硬化的病因很多,在我国以病毒性肝炎最常见,北美、西欧则以酒精中毒最多见。 梅毒肝硬化病理生理学:梅毒肝硬化是传染、感染性疾病,由于特定病原梅毒螺旋菌、立克次体、疏螺旋体感染。

梅毒肝的诊断

一、临床表现

无痛、黄疸,有挫伤、碰伤症状体征:胸/躯干静脉扩张;腹水征;肝坚实边缘坚硬;慢性病人体征;肝红掌、蜘蛛痣水肿

二、实验室检验

1.化学检验:血清谷草转氨酶升高血氨升高,血清白蛋白降低,血清谷丙转氨酶升高血清球蛋白升高。

2.学检查:梅毒血清学试验

3.检查:(1)超声脾大;(2)X线/X线造影:腹片,肝钙化;(3)CT 扫描:脾增大;肝门系统静脉络、肝尾叶肝右叶大小比率65、肝右叶萎缩尾叶增大、肝脏异常。

4.病理检查:过肝活检检查可以发现:肝内肉芽肿、有诊断性,肝坚实边缘坚硬。挫伤、碰伤,胸静脉、躯干静脉扩张,腹水征肝坚实边缘坚硬,具有慢性病人体征,肝红掌、水肿、蜘蛛痣等等。

三、并发症

肝病肾淀粉样变性门脉高压、 系统性淀粉样变性、食道血管曲张、胃肠淀粉样变、低白蛋白血症胆道出血肝衰竭肝性脑病肝肾综合征肝静脉血栓形成肝硬变、 黄疸、肝脾淀粉样变性高球蛋白血症肝炎(非-病毒感染)等等。

梅毒肝的鉴别诊断

鉴别性措施可以通过检查鉴别梅毒肝硬化血氨升高,血清白蛋白降低,血清谷丙转氨酶升高血清球蛋白升高,梅毒血清学试验,CT扫描:脾增大,X线腹片:肝钙化超声脾大肝脏CT:肝门系统静脉络,X线检查:常规腹平片,脾超声检查,白蛋白测量/血,血清球蛋白梅毒血清学试验,脾CT检查:脾增大,肝脏CT检查: 肝门系统静脉络、肝尾叶肝右叶大小比率65、肝右叶萎缩尾叶增大、肝脏异常。

与一般肝硬化鉴别:肝硬化的临床表现比较复杂,需与有类似表现的疾病相鉴别。

(1)结核性腹膜炎:肝硬化腹水初起,且进展较快时,可有腹部胀痛触诊压痛,需与结核性腹膜炎鉴别。后者有结核中毒症状,腹部可有柔韧感,压痛及反跳痛症状体征持续不退,腹水性质为渗出液,极少数可为血性腹水

(2)癌性腹膜炎:腹腔脏器的癌瘤可转移至腹膜而产生腹水。年龄在40岁以上,起病快发展迅速,腹水可呈血性,腹水中可找到癌细胞

(3)卵巢癌:特别是假黏液性囊性癌,常以慢性腹水为临床表现,病情进展缓慢,腹水呈漏出液,有时造成诊断困难,妇科腹腔镜检查有助于诊断。

(4)缩窄性心包炎:可有大量腹水、易误诊为肝硬化,但静脉压升高、颈静脉怒张,肝大明显,有奇脉心音强、脉压小等表现可资鉴别。

(5)巨大肾盂积水卵巢囊肿:较少见,无移动性浊音,无肝病表现,前者肾盂造影,后者妇科检查可助诊断。

2.上消化道出血需与消化性溃疡出血性胃炎胃黏膜脱垂胆道出血等相鉴别:

(1)消化性溃疡出血:常有溃疡病史,脾不大、无脾功能亢进表现。但与肝硬化同时存在,则鉴别困难。急诊内镜有助诊断。肝硬化病人因食管静脉曲张破裂出血者占53%。其余为溃疡病或胃黏膜病变。

(2)出血性胃炎:可有诱因如酗酒、药物等引起,可有胃痛。与肝硬化合并存在胃黏膜病变时,鉴别困难。可靠的诊断法是急诊内镜检查。

(3)胆道出血:较少见,常有上腹剧痛、发热黄疸胆囊肿大压痛等,呕血常在腹部剧痛后发生。胃镜检查,或止血后作逆行胰胆管造影或经皮经肝胆管造影,可发现胆道系统病变。

以上各种出血均可在必要时选择腹腔动脉造影法进行鉴别诊断。造影药在出血部位逸出而显影。根据解剖部位可以推断出血的来源。

(4)脾大:需与其他原因所致的疾病鉴别,如疟疾、白血病霍奇金病血吸虫黑热病等。疟疾有反复发作史,血中可查到疟原虫慢性粒细胞性白血病末梢血白细胞可达10×109/L以上,分类中有幼稚粒细胞骨髓检查可确诊。霍奇金病常伴淋巴结肿大,依靠淋巴结活检可确诊。黑热病在我国已少见,偶有个别病例,不规则发热、鼻出血牙龈出血贫血及末梢血白细胞显著减少(3.0×109/L以下),骨髓检查或脾穿刺可找到利杜体血吸虫病有反复疫水接触史,血吸虫环卵试验、血吸虫补体结合试验皮肤试验等检查为阳性。直肠黏膜活检可找到血吸虫卵。可做粪便孵化试验。

一、临床表现

无痛、黄疸,有挫伤、碰伤症状。体征:胸/躯干静脉扩张;腹水征;肝坚实边缘坚硬;慢性病人体征;肝红掌、蜘蛛痣水肿

二、实验室检验

1.化学检验:血清谷草转氨酶升高,血氨升高,血清白蛋白降低,血清谷丙转氨酶升高,血清球蛋白升高。

2.学检查:梅毒血清学试验

3.检查:(1)超声:脾大;(2)X线/X线造影:腹片,肝钙化;(3)CT 扫描:脾增大;肝门系统静脉络、肝尾叶与肝右叶大小比率65、肝右叶萎缩左尾叶增大、肝脏异常。

4.病理检查:过肝活检检查可以发现:肝内肉芽肿、有诊断性,肝坚实边缘坚硬。挫伤、碰伤,胸静脉、躯干静脉扩张,腹水征肝坚实边缘坚硬,具有慢性病人体征,肝红掌、水肿、蜘蛛痣等等。

三、并发症

肝病、肾淀粉样变性门脉高压、 系统性淀粉样变性、食道血管曲张、胃肠淀粉样变、低白蛋白血症、胆道出血、肝衰竭肝性脑病肝肾综合征肝静脉血栓形成肝硬变、 黄疸、肝脾淀粉样变性高球蛋白血症肝炎(非-病毒感染)等等。

梅毒肝的治疗和预防方法

1、避免接触和进食对脏有损害的毒性物质,如酒,某些药物及化学品等;

2、在代偿期和病情不活动的情况下,应减少体力和脑力活动;失代偿期和并发症出现时必须卧床休息;

3、饮食要细软易消化,温度不能太高(与体温接近),一次进食量不能过饱。每日入蛋白质在100-150克间,并应含多种维生素。如肝功能显着减退或有肝昏迷先兆现象时,应严格限制蛋白质进量。动物脂肪不宜过多。保持大便畅通。如出现腹水浮肿,应限制盐之摄入(吃淡一点)。食物必须清洁卫生,严防腹泻

4、平时注意天气变化,及时加衣、预防感冒

参看

关于“梅毒肝”的留言: Feed-icon.png 订阅讨论RSS

目前暂无留言

添加留言
个人工具
名字空间
动作
导航
推荐工具
功能菜单
工具箱