老年人神经梅毒

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神经梅毒(neurosyphilis)是由梅毒螺旋体感染所引起的疾病。本病在我国新中国成立后曾经几乎消灭。近年来,全身梅毒发病率迅速上升,因此神经梅毒的重现和增多应有充分准备。

目录

老年人神经梅毒的病因

(一)发病原因

神经梅毒(neurosyphilis)是由苍白密螺旋体侵犯中枢神经系统所致。

(二)发病机制

梅毒螺旋体侵犯中枢系统可致相应部位的病理损害,侵犯脑脊膜,引起炎性反应。脑膜增厚,以脑底的病变最明显。累及脑血管脊髓动脉,可致相应动脉的血栓形成,发生脑或脊髓梗死。它还可直接侵犯脑和脊髓组织,引起神经细胞变性坏死脑萎缩。尤其易侵犯脊髓后索及后根,导致其发生变性萎缩

老年人神经梅毒的症状

症状体征:因病理和病程不同可分为以下常见类型:

1.脑膜血管梅毒 急性梅毒性脑膜炎起病急,有明显头痛呕吐脑膜刺激征。晚期神经梅毒脑膜炎常呈急性或慢性起病,以颅底脑膜炎多见,脑神经常受累,脑凸面脑膜炎可见局限性或全身性癫痫发作。脑血管梅毒多在感染后2~10年起病,可侵犯任何动脉,表现为受累动脉供血区的急性神经功能缺失。

2.脊髓炎脊髓血管梅毒 主要表现为急性或亚急性横贯性脊髓损害。

3.脊髓痨 影响脊神经后根及脊髓后索。表现为下肢闪电样痛深感觉障碍感觉性共济失调膀胱直肠功能障碍。

4.进行性痴呆 临床特征为进行性痴呆,早期表现为性格改变,随后出现近事记忆障碍,判断与计算力降低,缺乏自知力,逐渐进入痴呆

神经梅毒的诊断依据为:有先天或后天感染梅毒的来源;有上述的神经系统临床表现(如有阿.罗氏瞳孔则对诊断有帮助)。血清脑脊液梅毒诊断试验阳性。3者具备才能诊断。

老年人神经梅毒的诊断

老年人神经梅毒的检查化验

脑脊液检查常见以淋巴细胞为主的白细胞增多,一般在100×106/L以下,蛋白质增高,为0.5~1.5g/L,IgGIgM可增高。

常用的血清和脑脊液梅毒诊断试验为:

1.RL(venereal disease research laboratory)试验 约70%阳性。

2.梅毒螺旋抗体吸附试验特异性及敏感性更高,98%为阳性。

老年人神经梅毒的鉴别诊断

临床应与病毒性脑炎、急性播散性脑脊髓膜炎或中毒脑疝相鉴别。

老年人神经梅毒的并发症

神经梅毒常并发癫痫视神经萎缩老年性痴呆脑梗死等。

老年人神经梅毒的预防和治疗方法

(一)治疗

神经梅毒的治疗首选为青霉素,需大剂量治疗。水剂苄星青霉素每天480万U,10天为1个疗程,间隔2周,再重复1疗程。普鲁卡因青霉素,每天肌注240万U,连续15天,同时服用丙磺舒0.5g/次,4次/d。在治疗过程中,由于大量螺旋体死亡,可致过敏反应。甚至Herxheimenr反应,可在青霉素治疗前1天开始口服泼尼松5~10mg/次,4次/d,连续3天以预防之。对有青霉素过敏者,可用多西环素(强力霉素)300mg/d,口服,3次/d,连续30天;亦可用红霉素500mg,4次/d,口服,连续30天,在治疗后1,3,6,12,18,24个月以及2年后每年复查血清脑脊液,如有阳性发现,则应重复治疗。

对症治疗:对脊髓痨的闪电样疼痛可服卡马西平100~200mg/次,3次/d;有癫痫发作者按类型给予抗癫痫治疗。有精神症状者用强安定剂。

(二)预后

神经梅毒感染后数年发病,组织内螺旋体少,但破坏性大,若累及中枢神经系统心血管可危及生命。

老年人神经梅毒的护理

严禁嫖娼,提倡使用避孕套。患其他性病时应常规进行梅毒血清反应检查。梅毒患者的性伴应定期观察检查。婚前体格检查应常规包括梅毒血清反应。

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