颈静脉怒张

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正常人立位或坐位时,颈外静脉不显露,平卧位时稍见充盈,但仅限于锁骨上缘至下颌角距离的2/3处,若超过上述水平或半卧位45度时,颈静脉充盈、胀大、饱满则称颈静脉怒张,表明静脉压增高,为不正常现象。

颈静脉右心房的压力计,它可以反映右心房压力变化及容量变化。由于右侧颈静脉较左侧颈静脉为短,并且为上腔静脉的直接延续,所以右侧颈静脉较左侧更能反映右心房的压力变化。

目录

颈静脉怒张的原因

病因分类

  1、引起右心衰竭的各种器质性疾病慢性肺源性心脏病肺动脉栓塞先天性心脏病包括原发性肺动脉高压肺动脉瓣狭窄正bstein畸形、艾森曼格综合征风湿性心脏病包括三尖瓣狭窄及(或)三尖瓣关闭不全限制性心肌病

  2、主要为体循环静脉压增高的表现。半卧位或坐位时在锁骨上方可见到充盈的颈外静脉,干颈反流征阳性,压迫肿大的肝脏时可见颈静脉充盈加剧,是右心功能不全的较早期表现,严重者患者手臂或其他浅表静脉也可见充盈、怒张。

  3、心包疾病:心包积液缩窄性心包炎

4、上腔静脉综合征

  机 理

  当上述原因造成右心房容量增加或压力升高时,静脉淤血,静脉压升高,上腔静脉回流受阻时,可造成颈静脉怒张

  1、右心衰竭:肺心病、先天性心脏病及风湿性心脏病均可导致右室前负荷过度而引起右心衰竭,使体循环淤血

  2、心腔充盈受限:正常时心包腔内压力低于大气压,也低于心房压和心室舒张压。当心包渗出液迅速积聚和(或)渗液量超过一定水平时,心包内压力即急骤上升,或心包增厚、僵硬。纤维化,使心包缩窄,整个心脏大血管出口处均受到压迫,妨碍心室舒张和充盈影响血液回流到右心,使静脉压升高。

  3、上腔静脉阻塞,使上腔静脉回流受阻,造成颈静脉怒张。

颈静脉怒张的诊断

一、病 史

  患者所述的症状不仅是判断有无颈静脉怒张的主要线索,且为病因诊断提供主要参考依据。长期慢性咳嗽伴有进行性呼吸困难者多为肺心病引起的右心衰竭;突然发病,剧烈胸痛,咳暗红色血痰,出现与肺部体征不相称的呼吸困难时提示肺动脉栓塞;有不规则发热心悸。呼吸困难和心前区疼痛者排除其他感染后应考虑心包积液缩窄性心包炎;幼年或少年起病,有劳累后气急乏力,心悸,发组者提示先心病如原发性肺动脉高压肺动脉瓣狭窄,Ebstein畸形,艾森曼格综合征房间隔缺损等。青少年起病有心悸、呼吸困难者提示限制性心肌病,但较少见。中青年起病,有风湿热病史,出现活动后乏力、心悸腹胀者,提示风湿心瓣膜病,如三尖瓣狭窄和(或)关闭不全。

 二、体格检查

  颈静脉怒张伴有正性颈静脉搏动多见于严重充血性右心衰竭伴重度三尖瓣关闭不全时(功能性或器质性),同时可见患者四肢尖端(如手指)的静脉有随心脏收缩的收缩期搏动。

颈静脉怒张而无肝脏淤血肿大及(或)下肢水肿者,应考虑上腔静脉梗阻(上腔静脉梗阻症候群)。

三、实验性检查

心包积液、缩窄性心包炎及肺心病多有白细胞计数升高,前两者还常有血沉快,而限制性心肌病白细胞增多特别是以嗜酸性粒细胞增多较为明显。慢性肺心病和肺动脉栓塞,多有血气分析异常。

  四、器械检查

1、x线 胸透或摄片心影向两侧扩大,呈烧瓶状,心脏搏动减弱或消失提示心包积液;心影呈三角形,心包钙化,提示缩窄性心包炎;引起右心衰竭的各种器质性心脏病均有右心房室扩大的表现,但伴有胸肺基础疾病肺气肿并有右下肺动脉扩张时,考虑为肺心病。

  2、心电图 可检出房室肥大,心肌缺血传导阻滞,异位心律等。若有肺型P波、右室肥大、多见于慢性肺源性心脏病;SI QIII多提示急性肺动脉栓塞;低电压、电交替盯段呈弓背向下的抬高多提示心包积液;右室肥厚并有右束支传导阻滞,可见于先天性心脏病

  3、超声心动图 近年来,超声心动图对某些心脏病病因与病理的诊断有独特的地位,尤其对缩窄性心包炎,心包积液,先天性心脏病,风湿性心脏病心肌病等可发现特异性改变,是心脏病病因诊断的重要手段之一。多普勒和彩色血流显像技术还能选择性地观察心脏或大血管中某一部位的血流紊乱,籍以诊断 膜病损的性质与程度,以及先天性心血管畸形部位。

  4、左室造影 限制性心肌病可见心内膜肥及心腔缩小,X线选择性心室造影,对先天性心脏病的诊断有价值。心脏放射性核素心室造影,采用血池显像技术,显示心腔大小协助鉴别心脏扩大与心包积液。放射性核素心肌显儋有助于鉴别心肌病,对先天性心病分流性质及部位、心包积液、心肌病,均有协助诊断价值。

颈静脉怒张的鉴别诊断

颈静脉充盈:若平均舒张期压力阶差超过53kPa(4mmHg)时,即可使平均右房压升高而引起体静脉淤血,表现为颈静脉充盈、肝肿大腹水水肿等。

腹壁静脉怒张:在肝门静脉高压症时,位于脐周围的腹壁浅表静脉可发生曲张。

皮下静脉呈网状怒张血栓性静脉炎的临床症状之一。本病是以静脉壁的急性非化脓性炎症和管腔内血栓形成为特征的静脉疾病。血流缓慢和涡流形成、血液凝固性增高及血管内膜损伤是其主要病因。临床上分为浅表性血栓性静脉炎,深静脉血栓形成两类。

一、病 史

  患者所述的症状不仅是判断有无颈静脉怒张的主要线索,且为病因诊断提供主要参考依据。长期慢性咳嗽伴有进行性呼吸困难者多为肺心病引起的右心衰竭;突然发病,剧烈胸痛,咳暗红色血痰,出现与肺部体征不相称的呼吸困难时提示肺动脉栓塞;有不规则发热心悸。呼吸困难和心前区疼痛者排除其他感染后应考虑心包积液缩窄性心包炎;幼年或少年起病,有劳累后气急乏力,心悸,发组者提示先心病如原发性肺动脉高压肺动脉瓣狭窄,Ebstein畸形,艾森曼格综合征房间隔缺损等。青少年起病有心悸、呼吸困难者提示限制性心肌病,但较少见。中青年起病,有风湿热病史,出现活动后乏力、心悸腹胀者,提示风湿心瓣膜病,如三尖瓣狭窄和(或)关闭不全。

 二、体格检查

  颈静脉怒张伴有正性颈静脉搏动多见于严重充血性右心衰竭伴重度三尖瓣关闭不全时(功能性或器质性),同时可见患者四肢尖端(如手指)的静脉有随心脏收缩的收缩期搏动。

颈静脉怒张而无肝脏淤血肿大及(或)下肢水肿者,应考虑上腔静脉梗阻(上腔静脉梗阻症候群)。

三、实验性检查

心包积液、缩窄性心包炎及肺心病多有白细胞计数升高,前两者还常有血沉快,而限制性心肌病白细胞增多特别是以嗜酸性粒细胞增多较为明显。慢性肺心病和肺动脉栓塞,多有血气分析异常。

  四、器械检查

1、x线 胸透或摄片心影向两侧扩大,呈烧瓶状,心脏搏动减弱或消失提示心包积液;心影呈三角形,心包钙化,提示缩窄性心包炎;引起右心衰竭的各种器质性心脏病均有右心房室扩大的表现,但伴有胸肺基础疾病,肺气肿并有右下肺动脉扩张时,考虑为肺心病。

  2、心电图 可检出房室肥大,心肌缺血传导阻滞,异位心律等。若有肺型P波、右室肥大、多见于慢性肺源性心脏病;SI QIII多提示急性肺动脉栓塞;低电压、电交替盯段呈弓背向下的抬高多提示心包积液;右室肥厚并有右束支传导阻滞,可见于先天性心脏病

  3、超声心动图 近年来,超声心动图对某些心脏病病因与病理的诊断有独特的地位,尤其对缩窄性心包炎,心包积液,先天性心脏病,风湿性心脏病心肌病等可发现特异性改变,是心脏病病因诊断的重要手段之一。多普勒和彩色血流显像技术还能选择性地观察心脏或大血管中某一部位的血流紊乱,籍以诊断 膜病损的性质与程度,以及先天性心血管畸形部位。

  4、左室造影 限制性心肌病可见心内膜肥及心腔缩小,X线选择性心室造影,对先天性心脏病的诊断有价值。心脏放射性核素心室造影,采用血池显像技术,显示心腔大小协助鉴别心脏扩大与心包积液。放射性核素心肌显儋有助于鉴别心肌病,对先天性心病分流性质及部位、心包积液、心肌病,均有协助诊断价值。

颈静脉怒张的治疗和预防方法

体检,以早期发现、早期治疗。

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