胆绞痛

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胆绞痛(biliary colic )是胆石引起胆囊管胆总管暂时性梗阻而发生的胆管急症。通常,胆绞痛患者突然发病,出现右上腹部痛或上腹疼痛,轻重不一,重者疼痛难忍,痛得打滚,呻吟不止,面色苍白伴大汗,多为间歇性绞痛,也可为持续性痛,疼痛可向右肩或左上背部放射,伴恶心呕吐

胆绞痛

目录

病因

急诊病人胆绞痛常为胆管结石胆囊炎胆道蛔虫所致,其中胆石症发病率较高。症状性胆石症多见于 20~40 岁肥胖、生育期妇女。糖尿病病人和老年人胆石症常见。

胆绞痛机制

胆囊与其他内脏一样,受交感神经副交感神经支配。交感神经使胆囊平滑肌松弛,副交感神经则使平滑肌收缩,人体在白天以交感神经兴奋为主,夜间则以副交感神经兴奋占主导地位。夜间当副交感神经兴奋时,胆囊平滑肌收缩将结石挤到胆囊颈,引起嵌顿,致使平滑肌再次强烈收缩,于是产生胆绞痛。高脂肪饮食也是一种强烈收缩平滑肌的催化剂。

晚上人睡时,当人体仰卧,胆囊底朝上,颈朝下处于最低位置。胆囊里的结石由于重力关系,容易滚到胆囊颈部并卡在那里,患者就会感到阵阵绞痛,这时若变换一下体位(坐位或侧卧),使结石滑落回到胆囊内,梗阻可以解除,疼痛即会缓解或消失。若结石一直卡在胆囊颈部不松动,胆汁排不出去,加上结石摩擦损伤豁膜,就会引起胆囊肿胀发炎,促使结石卡得更紧,最后发展成为急性胆囊炎

胆绞痛解剖

诊断

对疑为胆绞痛的病人首先应进行腹部超声检查,可以发现胆结石和慢性胆囊炎影像--胆囊壁增厚、胆囊扩张及胆囊周围液体渗出。遇有老年胆绞痛病人应常规做12导联心电图检查,以排除心肌缺血心肌梗死。即使是较年轻的胆绞痛病人,心电图也常有改变。

预防及处理

预防胆绞痛发作,除要避免进食油腻食物,过度疲劳及不良情绪等诱发因素外,平时睡觉最好取侧卧位为好。万一在夜间发生了胆绞痛,也可立即改为侧卧位或坐起,这样有利于缓解胆绞痛。若疼痛一直不缓解,则应及时就医诊治。缓解胆绞痛的药物较多,有阿托品间苯三酚山莨菪碱等(解痉),哌替啶曲马多等(止痛),不宜使用吗啡。若胆绞痛反复发作,最好行手术治疗以求根治。

参看

参考文献

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