家庭诊疗/急性胆囊炎

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默克家庭诊疗手册

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急性胆囊炎胆囊壁的炎症,通常由胆囊颈结石引起,同时引起突然发作的剧烈的疼痛。

至少95%的急性胆囊炎病人伴有结石,少数情况下,细菌感染可引起炎症。

没有结石的急性胆囊炎是一种严重疾病,易发生在创伤、手术、骨折、广泛感染败血症)和一些严重疾病(特别是一些长期接受静脉营养的病人)之后。这些病人通常在出现突然的、剧烈的疼痛前没有胆囊疾病的记录。一般而言,病情非常严重,能导致胆囊坏死穿孔。需立即行外科手术切除胆囊。

目录

症状

位于右上腹的疼痛通常是急性胆囊炎的第一个症状。深呼吸时疼痛加重,扩散至右肩胛下方。疼痛可非常剧烈,常伴有恶心呕吐

医生按压病人右上腹部时,病人通常出现尖锐的疼痛,疼痛发生数小时内,右上腹部肌肉可出现紧张。开始时,病人可仅有轻度发热,随病情发展,发热有可能加重。

典型情况下,胆囊炎引起的疼痛在发病2~3天后减轻,1周内完全消失。如不好转,病人则可能有严重的并发症高热寒战白细胞计数明显升高,肠蠕动停止意味着有脓肿形成,胆囊坏死或穿孔,需要外科急诊处理。

其他并发症也可发生。胆囊疾患伴有黄疸胆汁返流意味着胆总管有胆石或因炎症而梗阻,如果血液试验显示胰淀粉酶升高,病人可能伴有因胆石梗阻胰管引发的胰腺炎

诊断

医生根据病人症状和某些试验结果诊断急性胆囊炎。超声波扫描常能帮助确定胆囊内胆石的存在,显示胆囊壁的厚度。肝动脉显影术(一种经静脉注入放射性物质的显影术)提供最准确的诊断,这种检查能显示肝脏胆管、胆囊和上半部分小肠

治疗

急性胆囊炎患者一般需住院治疗,接受静脉输液补充电解质,并禁食、禁水。医生可通过患者鼻腔放置橡皮管到胃,接上吸引以保持胃的排空,减少胃内容物对胆囊的刺激。通常只要怀疑有胆囊炎,就应及早使用抗生素

如果诊断肯定,病人又无手术禁忌证,通常在病后1~2天手术切除胆囊,但如果病人有其他疾病,就会增加手术的危险,则手术可延迟到其他疾病得到处理。如果病情减轻,手术可推后进行,大约在6周或更长时间以后。如果出现并发症如脓肿、坏疽胆囊穿孔,则需要外科手术处理。

少部分病人即便已切除胆囊,仍会出现类似于胆囊炎的疼痛。确切原因不明,但这种疼痛可由奥迪括约肌功能不正常引起。奥迪括约肌控制胆总管下端开口,从而控制胆汁向小肠的排放。一般认为,这种疼痛是由于胆汁或胰液排放受阻,胆管内压力增高所致。一些病人,手术后残存小的结石可引起疼痛。医生可用内镜扩张奥迪括约肌。这种方法通常能缓解那些确定有括约肌功能异常的病人的症状,但对那些仅有疼痛的病人没有帮助。

参考

32 胆道结石 | 慢性胆囊炎 32
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