纵隔浊音界扩大

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通常由纵膈发生炎症引起,纵膈浊音界扩大。

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纵隔浊音界扩大的原因

贯通性胸部外伤食管气管破裂、咽下异物造成食管穿孔食管手术吻合口瘘、食管镜检查外伤穿孔食管癌溃疡外穿等。

纵隔浊音界扩大的诊断

除病史外,诊断主要根据临床表现,但由于纵隔炎感染全过程的一部分,而且单纯纵隔炎在X线胸片上,除可能有纵隔阴影增宽、纵隔气肿外并无特殊表现,因此临床上看到的更多是局限性纵隔脓肿,或后纵隔在侧位胸片上有气液面、脓气胸等表现,有时确诊也不容易。X线检查时后前位和侧位胸片很重要。一般床边摄影由于投照条件关系观察不清晰。为了诊断方便最好摄半坐位后前位胸片和侧位胸片。如怀疑食管气管破裂,可行40%无菌碘油造影,避免用钡剂,以免长期存留,对组织起刺激作用。

纵隔浊音界扩大的鉴别诊断

应与下面的症状相鉴别:

1.纵隔病变 纵隔疾病包括纵隔肿瘤(良性及恶性),囊肿,急、慢性纵隔炎纵隔疝纵隔气肿等。

人体的胸腔分左右两个胸膜腔,两侧胸膜腔的中间部分称为纵隔。纵隔内含有心脏、胸内大血管气管食管神经和淋巴组织等。纵隔可以划分数个区域,自胸骨角(即胸骨柄胸骨体交接处,在体表可摸到该角呈一明显的横嵴)向后引水平线至第四胸椎体下缘部位,此线以上称上纵隔,线以下称下纵隔上纵隔又以气管为界,前部为前上纵隔,后部为后上纵隔。下纵隔又分为前、中、后三部分,心包前为前纵隔,心包所在处称中纵隔,心包与脊柱之间称后纵隔

前上纵隔主要有胸腺胸内甲状腺,后上纵隔有气管、食管、主动脉弓及其三条头臂血管分枝、胸导管、迷走、神经等。下前纵隔有胸腺下部、淋巴结、脂肪和结缔组织等。下后纵隔有食管、胸导管、降主动脉及其分枝、奇静脉半奇静脉、迷走和交感神经等。

2.纵隔纤维化  慢性纵隔炎又称特发性纵隔纤维化,病因较复杂。慢性纵隔炎可导致上腔静脉梗阻,患者出现一系列上腔静脉梗阻症状体征

3.纵隔增宽  纵隔炎症、血肿脓肿气管旁淋巴结核、纵隔内肿瘤和囊肿、上腔静脉及奇静脉扩张、动脉瘤、纵隔胸腔积液等均可使纵隔影增宽,结合临床和病史,必要时做断层摄影、血管造影等检查方法以资确定其增宽原因。

除病史外,诊断主要根据临床表现,但由于纵隔炎系感染全过程的一部分,而且单纯纵隔炎在X线胸片上,除可能有纵隔阴影增宽、纵隔气肿外并无特殊表现,因此临床上看到的更多是局限性纵隔脓肿,或后纵隔在侧位胸片上有气液面、脓气胸等表现,有时确诊也不容易。X线检查时后前位和侧位胸片很重要。一般床边摄影由于投照条件关系观察不清晰。为了诊断方便最好摄半坐位后前位胸片和侧位胸片。如怀疑食管或气管破裂,可行40%无菌碘油造影,避免用钡剂,以免长期存留,对组织起刺激作用。

纵隔浊音界扩大的治疗和预防方法

急性纵隔炎首要的是治疗病因、控制感染支持疗法(输血输液、给氧)。慢性纵隔炎伴有严重上腔静脉梗阻时需用外科手术建立侧枝循环和血管搭桥术。对纵隔疝的治疗,主要是治疗原发病,去除病因,可使纵隔疝很快恢复。纵隔气肿若只有少量气体,可不治自消。重者也是治疗病因(如外伤肺气肿肺大泡破裂等)。若气体吸收慢造成病人呼吸困难或影响发音时,可作胸骨切迹上切口达皮下组织排气。

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