后纵隔

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后纵隔位于心包后壁与下部胸稚之间,上平胸骨角,下达膈。内有食管胸主动脉奇静脉半奇静脉副半奇静脉胸导管迷走神经交感干胸部和内 脏大、小神经等。其中食管、胸导管、迷走神经和交感干等行经上纵隔和后纵隔,在此一并叙述。在气管杈以下,食管位居后纵隔最前部,其后为胸主动脉、奇静脉和半奇静脉,胸导 管在胸主动脉与奇静脉之间,食管和胸主动脉周围还有淋巴结

1.食管胸部约占食管全长的7/10,长约18cm,上自胸廓上口接食管颈部,经上纵隔后部和后纵隔下行,穿膈食管裂孔续为食管腹部

(1)分段:按食管所在部位分为颈、胸、腹部。食管胸部又以气管杈下缘为界分为胸上段和胸了段。临床常用的分段法是以主动脉弓上缘和肺下静脉下缘为标志,把食管分为 上、中、下段。上段自食管起始处至主动脉弓上缘,中段自主动脉弓上缘至肺下静脉不缘,下段自肺下静脉下缘至食管末端。

(2)行程:自胸廓上口入上纵隔后部,位于气管脊柱之间稍偏左侧,向下越经气管杈后方,逐渐位于中线上,在胸主动脉的右侧沿心包下行至第7胸椎高度又偏左侧,在胸主 动脉前方向左前下行,至第10胸椎高度穿膈食管裂孔续为腹部。由上述可见,食管是弯曲的。从侧方观察,食管呈凹向前的弯曲,其曲度与脊柱胸曲一致;从前方观察,上段偏左,中段偏右,下段偏左,呈现两个轻度侧曲。

(3)毗邻:食管前方有气管、气管杈、左喉返神经左主支气管右肺动脉、心包、左心房和膈。左主支气管在平第4、5胸椎间跨过食管前方向左,此处食管狭窄,为异物常嵌顿处。 在第5胸椎以下,食管与左心房相邻,左心房扩大可压迫食管。后方有脊柱胸段及其与食管间的食管后间隙,隙内有奇静脉、半奇静脉、副半奇静脉、胸导管、胸主动脉和右肋间后 动脉。左侧有左颈总动脉、左锁骨下动脉、主动脉弓末段、胸主动脉、胸导管上份和左纵隔胸膜。右侧有奇静脉弓和有纵隔胸膜。此外,在食管两侧有迷走神经绕肺根后方下行,左 侧者向下至食管前面,右侧者至食管后面,分别形成食管前、后丛,由丛发出食管支至食管,其余纤维继续向下合成迷走神经前、后干,经食管裂孔至腹腔。

(4)食管与胸膜的关系:食管左侧在主动脉弓上方的部分与左纵隔胸膜相贴,其间有胸导管和主动脉弓,在主动脉弓以下至第7胸椎以上,食管不与纵隔胸膜相贴,在第7胸 椎以下又被纵隔胸膜相贴。食管与纵隔胸膜相贴处,即食管上、下三角的所在部位。食管右侧除奇静脉弓处外,其余部分均与有纵隔胸膜相贴,右纵隔胸膜在肺根以下常突至食管 后方达中线,形成自营后隐窝,故在左胸入路的食管下段手术时,有破人有胸膜腔的可能。

(5)狭窄部位和食管括约肌:食管全长有三个生理性狭窄,其中两个位于胸部,即与左主支气管相交处和穿隔食管裂孔处。狭窄范围约为1.5~1.7cm。

(6)血管淋巴神经:食管胸上段的动脉来自上部肋间后动脉支气管支,以5支为多见。胸下段的动脉来自食管动脉,以1~2支多见。食管壁内静脉丰富,在粘膜下层和食 管周围吻合成丛,称食管静脉丛,由丛汇成数条食管静脉,注入奇静脉、半奇静脉或副半奇静脉。食管静脉丛向下与胃左静脉属支有丰富吻合,当门静脉高压症 时,可经此途径建立门腔静脉间的侧支循环,因而食管静脉丛血流量加大,可导致食管静脉曲张,甚至破裂出血。食管胸上段的淋巴管注入气管支气管淋巴结和气管旁淋巴结,胸下段的淋巴管注入纵 隔后淋巴结和胃左淋巴结。食管胸部尚有部分淋巴管不经局部淋巴结,直接注入胸导管。食管的神经来自胸交感干和迷走神经。食管壁横纹肌由喉返神经支配,平滑肌和腺体由 交感和副交感神经支配,粘膜的感觉冲动伴交感神经和迷走神经传入脊髓或脑。

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