小儿急性肠系膜淋巴结炎

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小儿急性肠系膜淋巴结炎(acute mesenteric lymphadenitis) 为小儿腹痛常见病因之一,多见于7岁以下的小儿,多属病毒感染

好发于冬春季节,常在急性上呼吸道感染病程中并发,或继发于肠道炎症之后。

目录

小儿急性肠系膜淋巴结炎的病因

一、发病原因:

一般认为与沙门菌感染有关。本病主要通过粪-口途径传播,也可经被污染的肉类、禽蛋类等食物或水传播给人;医院内可因被污染的被服、医疗用具、工作人员的手、玩具、公用的水管、门把柄等造成院内交叉感染,严重时甚至造成病房内暴发流行

二、发病机制:

小儿肠系膜淋巴结沿肠系膜动脉及其动脉弓分布,十分丰富。回肠末端和回盲部尤著,小肠内容物常因回盲瓣的作用,在回肠末端停留,故肠内细菌病毒产物易在该处吸收。

上呼吸道感染或肠道感染后,病毒、细菌及其毒素沿血循环到达该区淋巴结,引起肠系膜淋巴结炎

病毒感染者表现为肠系膜淋巴结增生水肿充血,但培养为阴性。沙门菌感染引起的肠系膜淋巴结炎不同于病毒性淋巴结炎,细菌侵及的淋巴结多表现为淋巴结内急炎症反应出血坏死,淋巴结内可分离出沙门菌。

小儿急性肠系膜淋巴结炎的症状

一、临床表现

1、一般表现:

咽痛、倦怠不适,继之发热腹痛呕吐,有时伴腹泻便秘。年龄较小患儿在临床上出现与阑尾炎相似的症状,但病情较轻,而无腹肌紧张者,应考虑急性肠系膜淋巴结炎,大多在上呼吸道感染或肠道感染中并发。

2、腹痛:

本病最早出现的症状,可在任何部位,但因病变主要侵及末端回肠的一组淋巴结,故以右下腹常见,腹痛性质不固定,可表现为隐痛痉挛疼痛,在两次疼痛间隙患儿感觉较好。

腹痛以右下腹痛常见,呈阵发性、痉挛性痛,反跳痛及腹肌紧张少见。

最敏感的触痛部位可能每次体检不一样,压痛部位靠近中线或偏高,不似急性阑尾炎时固定,并且程度较急性阑尾性炎轻微,少有反跳痛及腹肌紧张。

淋巴结肿大

约20%的病儿有颈部淋巴结肿大。偶可在右下腹部扪及具有压痛的小结节样肿物,为肿大的肠系膜淋巴结

二、相关检查:

可行超声检查、腹部B超检查、学常规检查等。

三、诊断:

可结合临床表现、病史和相关检查得出诊断。

小儿急性肠系膜淋巴结炎的诊断

小儿急性肠系膜淋巴结炎的检查化验

可行以下检查以明确诊断:

一、血常规

起病后白细胞可正常或轻度增高。

二、病理组织检查:

病理表现为淋巴结增生水肿充血,但培养常为阴性。

三、粪便检查

大、小便常规均正常。

四、超声检查:

表现为腹腔肠系膜增厚,并可见肠系膜淋巴结多发肿大,大小不等,多位于右下腹,其外形光滑、完整,皮髓质分界清,呈低回声,其内回声均匀,腹腔可见少量液性暗区。

小儿急性肠系膜淋巴结炎的鉴别诊断

应与以下病症相鉴别:

一、急性阑尾炎

急性阑尾炎是外科常见病,居各种急腹症的首位。转移性右下腹痛阑尾点压痛反跳痛为其常见临床表现,但是急性阑尾炎的病情变化多端。急性阑尾炎一般分种类型:急性单纯性阑尾炎急性化脓性阑尾炎坏疽穿孔性阑尾炎阑尾周围脓肿

1、临床表现:

其临床表现为持续伴阵发性加剧的右下腹痛,恶心呕吐,多数病人白细胞嗜中性白细胞计数增高。而右下腹阑尾区(麦氏点)压痛,则是该病重要的一个体征

典型阑尾炎患儿有转移性右下腹痛,右下腹有固定压痛及反跳痛,并有腹肌紧张。白细胞总数及中性粒细胞增高

2、鉴别之处:

二者症状相似,但急性肠系膜淋巴结炎病情较轻,起病较缓慢。

二、结核性肠系膜淋巴结炎

结核性肠系膜淋巴结炎(tuberculous mesenteric lymphadenitis)是由结核分枝杆菌感染所致。可为原发,亦可继发于身体其他部位的结核感染。多发生于儿童以间歇性腹痛腹泻为主要表现,可导致患儿营养不良肠粘连等。系统的抗结核治疗,效果较好。

1、临床表现:

起病缓慢,除腹痛、发热外,常有盗汗消瘦食欲不振结核中毒症状,并伴有其他部位结核感染。

2、鉴别之处:

结核菌素试验结核抗体等均有助于鉴别。

三、感染性单核细胞增多症

1、临床表现:

也可出现肠系膜淋巴结肿大,但常伴有颈部淋巴结肿大脾大

2、鉴别之处:

检查异形淋巴细胞冷凝集素EB病毒效价等有利于诊断。

小儿急性肠系膜淋巴结炎的并发症

本身常为上呼吸道感染并发症,因患儿多有呕吐、进食少,脱水电解质紊乱常见;有些患者可能并发肠套叠,并发肠梗阻

一、肠套叠:

1、简介:

指一段肠管套入与其相连的肠腔内,并导致肠内容物通过障碍。常套叠占肠梗阻的15%~20%。有原发性继发性两类。原发性肠套叠多发生于婴幼儿,继发性肠套叠则多见于成人。绝大数肠套叠是近端肠管向远端肠管内套入,逆性套叠较罕见,不及总例数的10%。

2、临床表现

腹痛为早期出现的症状,其特点是平素健康的婴儿,无任何诱因而突然发生剧烈的有规律的阵发性腹痛。患儿表现阵发性哭闹不安、屈腿、面色苍白。每次发作约10~20分钟,以后安静入睡,或玩耍如常,约数十分钟后又突然发作,其症状如前。如此反复多次,患儿精神渐差、疲乏不堪、面色苍白。

二、肠梗阻(intestinal obstruction,ileus):

1、简介:

指肠内容物在肠道中通过受阻。为常见急腹症,可因多种因素引起。

2、临床表现:

起病初,梗阻肠段先有解剖和功能性改变,继则发生体液和电解质的丢失、肠壁循环障碍坏死继发感染,最后可致毒血症休克、死亡。

小儿急性肠系膜淋巴结炎的预防和治疗方法

一、预防:

1、定期体检:

以达到早期发现、早期诊断、早期治疗。

2、做好随访:

防止病情恶化。

3、增强体质,提高自身免疫力:

注意劳逸结合,多参加体育锻炼,多进食富含维生素的新鲜蔬果。肠系膜淋巴结炎多属病毒感染,常在急性上呼吸道感染病程中并发,或继发于肠道炎症之后。因此平时注意预防感冒发热和注意饮食规律。

二、治疗前:

应该对该病症状和相关的禁忌进行详细的了解等。

小儿急性肠系膜淋巴结炎的西医治疗

一、保守治疗:

若已确诊,可保守治疗,一般经禁食、静脉输液抗生素治疗腹痛,可明显好转,逐渐恢复,无需手术治疗。

二、手术治疗:

1、但若经上述治疗,症状不见好转者,或难与急性阑尾炎鉴别时,宜手术探查。

2、沙门菌引起者,如果形成脓肿或出现腹膜炎症状,则行手术引流。

沙门菌感染引起胃肠道疾病胃肠炎最多见,也有引起急性肠系膜淋巴结炎的报道。急性肠系膜淋巴结炎(acute mesenteric lymphadenitis) 为小儿腹痛常见病因之一,临床上易与急性阑尾炎相混淆,多见于7岁以下的小儿,多属病毒感染。好发于冬春季节,常在急性上呼吸道感染病程中并发,或继发于肠道炎症之后。典型症状为发热、腹痛、呕吐,有时伴腹泻便秘。急性肠系膜淋巴结炎又称急性非特异性肠系膜淋巴结炎(acute nonspecific mesenteric lymphadenitis),由Brenneman(1921)首先提出,一般病例药物治疗有效,少数肠系膜淋巴结炎化脓后形成脓肿,则需外科治疗。

沙门菌感染引起的肠系膜淋巴结炎不同于病毒性淋巴结炎,好发于儿童或少年。

细菌侵及的淋巴结多表现为淋巴结内急炎症反应出血坏死,淋巴结内可分离出沙门菌。应先行保守治疗,若形成脓肿或出现腹膜炎症状时,则行手术引流。

小儿急性肠系膜淋巴结炎的护理

预后:

一般较好,大部分不需任何特异治疗就可康复

死亡罕见,可能只发生在出现继发性特异性细菌感染时(溶血性链球菌引起的化脓淋巴结破裂及破裂后引发的脓肿腹膜炎)。

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