家庭诊疗/菌血症和败血症

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默克家庭诊疗手册

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菌血症是血流中有细菌存在,败血症为一种血行感染

当一个人紧咬他的下颌时,可将存在于牙齿周围牙龈中的细菌挤入血流,发生很轻的、暂时的菌血症。细菌亦常从肠道进入血流,但在血流通过肝脏时被迅速清除。

当人体存在一种感染灶时,败血症即可能发生,如在肺、腹腔、尿路或皮肤的感染。当在一感染部位或正常即有细菌存在的部位如肠腔做外科手术时,亦可能发生败血症。任何一种异物置入体内,如静脉内插管、导尿管引流管,都可能引起败血症。这类外来的器械在体内放置时间愈长,则发生败血症的可能性愈高。败血症常发生于静脉吸毒者,免疫功能不完善的人如接受抗癌药物化疗的病人。

症状

因为机体常能很快清除少量的细菌,短暂的菌血症很少出现症状。然而,一旦发生败血症,即可有寒战畏寒发热乏力恶心呕吐腹泻

败血症如未迅速控制,可以引起感染向身体某一部位发展(称为转移性感染)。感染可发生在大脑的表面(脑膜炎)、在心脏周围的包膜上(心包炎)、心脏的内膜上(心内膜炎)、在骨髓中(骨髓炎)和在大的关节中。最终因脓液的积聚在体内任何地方可形成脓肿

诊断

当某一病人在体内某处有感染存在骤然发生高热时,应考虑败血症的诊断。当患者有败血症时,其白细胞计数常明显升高。血培养可分离和鉴定感染的病菌,然而血培养亦可无细菌生长,特别是当患者正在用抗生素时。培养亦可用肺部咳出的标本(痰)、尿和伤口以及体内放置导管处所取的标本。

治疗和预后

由于外科手术或放置导管引起的菌血症,一旦导管已被迅速拔除一般不需治疗。然而,在进行这类操作程序之前应注意有可能发生严重感染的高危人群,如有心脏瓣膜病免疫系统缺陷的病人,此时可给予抗生素以预防败血症的发生。

败血症是很严重的疾病病死率很高。医生必须立即给予抗生素治疗,尽管,引起感染的细菌还未由实验室分离鉴定出来。延缓治疗常会降低病人存活的机会,医生可根据最可能的细菌来选择抗生素,这将取决于感染开始发生的部位——尿道口腔、肺部、肠道或其他地方。常常选用两种抗生素联合应用以增加杀菌的能力,待培养结果出来后,医生再换用对感染的特殊病原菌更有效的抗生素。在某些病例,需外科手术切除感染的病灶,如已形成的脓肿。

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