心脏瓣膜病

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   心脏瓣膜病是由于炎症、粘液样变性、退行性改变、先天性畸形缺血性坏死创伤等原因引起的单个或多个瓣膜结构(包括瓣叶、瓣环、腱索取或者乳头肌)的功能或结构异常,导致瓣某狭窄和(或)关闭不全。心室和主、肺动脉跟部严重扩张也可产生相应房室瓣和半月瓣的相对性关闭不全。二尖瓣最常受累,其次为主动脉瓣。本病多发生于20~40岁青中年,其中2/3为女性,多有风湿热史。

很多原因可以造成心脏瓣膜损伤,如先天畸形..老化和心肌梗塞,而风湿热留下的损伤是最常见的原因  

目录

心脏瓣膜病的症状

一:瓣膜病的病人主要是无缘无故出现乏力,本来平常能干一定强度的活儿,现在可能胜任不了,容易累。

二:气短,一干活儿就心慌,上不来气;也有的人出现腿肿。

三:食欲不振,也就是说一段时间吃饭不好,胃肠道瘀血可能消化不好,出现肚子胀。  

科室分类

心血管内科  

常见病变分类

1、二尖瓣狭窄:如果瓣叶活动良好,仅为交界部粘连或轻度瓣下损坏,可争取行闭式扩张术或直视成形术。如果瓣膜钙化或漏斗样改变,则需要实行瓣膜替换手术。 

2、二尖瓣关闭不全:二尖瓣瓣环扩大或交界部局限的瓣叶卷曲者,可以争取实施直视成形手术。瓣叶穿孔、腱索断裂等、若成形手术难以完全矫正或成形手术失败,宜实施二尖瓣替换手术。二尖瓣狭窄合并二尖瓣关闭不全,大多数需要换瓣。

3、三尖瓣损坏:通常三尖瓣不做换瓣手术。只有病变严重时才实施瓣膜替换手术。

4、主动脉瓣狭窄先天性主动脉瓣狭窄常可在青少年时期实施直视切开手术,中老年主动脉瓣狭窄多为先天性主动脉瓣二瓣化畸形的基础上钙化所致。需要实施主动脉瓣替换手术。

5、主动脉瓣关闭不全:主动脉瓣关闭不全可由瓣环扩大、瓣叶撕裂穿孔、卷曲或脱垂等引起。通常应实施瓣膜替换手术。只有主动脉瓣轻度脱垂才可能做成形手术。

6、肺动脉瓣病变:多为先天性畸形,很少需要换瓣,常需实施带瓣管道右心室-肺动脉转流术。

人造心脏瓣膜替换手术的相对禁忌症风湿活动未被控制或控制不足3个月;心力衰竭合并心肌缺血损坏者如主动脉瓣狭窄的晚期病人。如心功能有所改善,仍争取手术。肝、肾功能或全身情况太差而不能经受手术的患者。细菌性心内膜炎病人已出现败血症并多处感染者不宜手术。  

疾病病因

炎症、粘液样变性、退行性改变、先天性畸形、缺血性坏死、创伤。  

病理生理

炎症、粘液样变性、退行性改变、先天性畸形、缺血性坏死、创伤等原因引起的单个或多个瓣膜结构(包括瓣叶、瓣环、腱索取或者乳头肌)的功能或结构异常,导致瓣某狭窄和(或)关闭不全。心室和主、肺动脉跟部严重扩张也可产生相应房室瓣和半月瓣的相对性关闭不全。  

治疗

一、一般内科治疗:

①限制体力活动。

②预防上呼吸道感染感染性心内膜炎,在拔牙、术前、术后用抗生素2-3天。

③检查有无风湿热活动,若有应抗风湿治疗;

二、合并症治疗:

(一)心力衰竭;

(二)心房纤颤、扑动;复律;

(三)感染性心内膜炎;

(四)栓塞,扩血管药物+抗凝治疗。

三、介入性治疗

经皮球囊导管瓣膜扩张成形术;适于单纯二尖瓣狭窄、中度狭窄、瓣口面积0.8-1.2cm2,无明显关闭不全,无房颤血栓;它是将一根带气囊的导管通过血管送到狭窄的瓣膜口,逐次充满气囊,扩张瓣膜口。这种方法的好处是不用开刀即可扩张瓣膜口,但它具有盲目性,因此只适用于单纯瓣膜狭窄或者瓣膜损伤不严重、心房内没有血栓的病人。

四、外科治疗。

(一)二尖瓣分离术,适应征同上;

(二)瓣膜置换术,适于联合瓣膜病变或合并二尖瓣关闭不全;瓣膜钙化、呈漏斗型狭窄;二尖瓣分离术后再狭窄。对于瓣膜损伤严重、已不能行瓣膜成形术的患者的心脏瓣膜病的治疗,它要去除原有的瓣膜,置换上生物瓣膜或机械瓣膜。

(三)瓣膜成形术,瓣膜成形术是将损伤的瓣膜修整好,使它完全恢复开关的作用,手术难度相对较大,但对患者好处很多。首先,在直视下修复瓣膜,能达到最好的修复效果;其次避免了瓣膜置换后的终生抗凝问题。这种方法主要适用于瓣膜本身形态较好的狭窄或关闭不全,如二尖瓣腱索断裂、瓣环扩大、瓣膜裂等。

以上药物的剂量及用法,须遵医嘱。  

保健贴士

1、加强体育锻炼,增强机体抗病能力,注意休息,不参加重体力劳动。

2、积极有效的治疗链球菌感染,如根治扁桃体炎龋齿副鼻窦炎慢性病灶。

3、给予高热量易消化饮食,如鱼、肉、蛋、奶等,少量多餐,多给蔬菜和水果。

4、心功能不全者给低盐饮食,并限制水分摄入。

5、预防呼吸道感染。病室要阳光充足、空气新鲜、温度适宜,防止因呼吸道感染引起风湿活动、加重病情。

老年退行性心脏瓣膜病

心脏瓣膜随年龄增长而逐渐发生退变、纤维化钙质沉着,导致瓣膜增厚、弹性消失和运动受限,瓣膜支架的支持力和约束力降低,致使瓣膜(主要是主动脉瓣和二尖瓣)的开放和关闭功能异常。在心衰的老年患者中,该病仅次于冠心病,是引起老年人心衰猝死的重要原因。

对本病目前尚无特效治疗方法,重在预防。应针对以下几点:

一、积极治疗其易患因素:高血压高脂血症糖尿病、主动脉瓣下狭窄;

二、治疗及预防合并症:心功能不全、心律失常、感染性心内膜炎、血栓等。

长期抗凝治疗的注意事项

部分心瓣膜病患者(如长期房颤者)或植入机械瓣膜者,必须长期服用抗凝药物,使血液维持一定的稀释度,避免血栓栓塞,日常生活中应注意如下事项:

1.遵照医嘱按时服药,定期复诊,抽血了解凝血功能;

2.合并其它疾病需服用其它药物时应向医生咨询,避免药物相互作用而致药效异常(如阿司匹林、磺胺类、甲氰咪胍等);

3.平时注意避免碰撞,使用软毛刷刷牙,出现鼻、牙龈出血皮肤青紫、女性月经增多时,应及时诊治;

4.含维生素K较高的食物可能影响抗凝药物疗效,包括菠菜芥菜、西兰花、青萝卜海藻紫菜、海带、绿茶等,平时饮食中上述食物份量应保持固定;不宜进食的包括酒、中药补品、大量维生素C维生素E等。

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