化脓性门静脉炎

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中文名:化脓性门静脉炎

英文名:suppurative pylephlebitis

别 名:portal pyemia

概述: 化脓性门静脉炎系指门静脉主干及其肝内分支的化脓性炎症。本病常与多发性细菌性肝脓肿并存。门静脉分支所供给的供器如有化脓性病灶均可导致本病的发生。病变范围可涉及门静脉主干或其分支,或整个肝内门静脉属支。

病因: 凡属门静脉分支引流的脏器有化脓性病灶者均可引起本病。最常见的疾病阑尾炎阑尾脓肿腹腔内的脓肿化脓性胆管炎肝脓肿等其次还有结肠回肠憩室坏死性胰腺炎盆腔化脓性病灶前列腺脓肿胆管痔疮等手术后感染胃肠道恶性肿瘤腹腔内血管血栓形成等,婴儿脐静脉感染为主,青壮年以阑尾炎及阑尾脓肿最多见。老年人常以不同原因的胆道梗阻恶性肿瘤继发感染为主要病因, 病原菌主要为革兰阴性菌,以大肠埃希杆菌居多,也有厌氧菌感染.

发病机制: 主要是由于病灶中的感染血栓,沿静脉血回流至门静脉,侵及门静脉系统并引起门静脉化脓性炎症、多发性肝脓肿及败血症病理改变。肝脓肿病灶大小不一,大者直径可达2.5cm,细小的肝脓肿仅在显微镜下方可见到 。产气菌可引起门静脉内出现气体。化脓性门静脉炎还可导致门静脉血栓形成门静脉高压病变的范围可累及门静脉主干及其分支或整个肝内门静脉属支。受累静脉内膜及内膜下层呈急性化脓性炎症改变。病变局部血管可扩张鵻管壁被破坏,有脓液和血块渗出物,严重时可有管壁穿孔出血等;在门静脉旁胰腺肠系膜后可有脓肿形成化脓性病变可沿门静脉分支直接蔓延或由细菌栓子进入肝脏,形成大小不等的肝脓肿且可蔓延致肝包膜而引起肝包膜炎和肝周围炎

1.肉眼观察 肝脏肿大 表面光滑,切面脓肿突出;脾静脉受累后引起脾静脉炎,脾大也常见;病变侵及胆道、膈下、肾肺及脑等器官时可引起膈下脓肿、肺及脑脓肿腹膜炎等。

2.组织学检查 门静脉内膜中层与周围均有化脓性炎症,内有血栓和脓汁如管壁遭破坏可有出血。

临床表现: 1.原发病的症状 本病常继发于多种病症,如继发于阑尾脓肿时右下腹有压痛反跳痛;有肝胆化脓性疾病时,可表现为肝脏肿大,肝区疼痛,右上腹或墨菲点压痛。前列腺脓肿和女性生殖器官化脓性感染时,可有相应临床表现。

2.脓毒血症症状 有弛张高热畏寒

3.肝脏的情况 肝脏肿大质地中等,肝区疼痛和压痛伴见轻度黄疸

4.其他情况 腹肌紧张 但因腹膜刺激引起的腹胀而欠明显 1/4有脾大并发脾静脉炎时脾脏巨大。因胃肠道淤血可有呕血与黑便。1/5患者疾病早期有恶心呕吐腹泻慢性肝病者可出现腹水

并发症: ①脓毒血症②消化道出血。③腹膜炎④肺脓疡

诊断: 对有腹腔化脓感染应警惕门静脉炎。根据原发病脓毒血症肝脏肿大三大症状再结合实验室及影像学检查可确诊。

鉴别诊断: 在疾病早期只有脓毒血症而无肝脏的临床表现时,应注意和细菌性心内膜炎骨髓炎乳突炎引起的门静脉性脓毒血症等相鉴别 如出现典型症状时需与肝胆系炎症如阿米巴肝脓肿胆囊炎胆囊积脓膈下脓肿等疾病相鉴别

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