传染病学/霍乱的临床表现

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潜伏期约为1~3天,短者数小时,长者5~6天。典型患者多急骤起病,少数病例病前1~2天有头昏、倦怠、腹胀及轻度腹泻等前驱症状。病程通常分为三期。

(一)泻吐期 多数病人无前驱症状,突然发生剧烈腹泻,继之呕吐,少数先吐后泻,多无腹痛,亦无里急后重,少数有轻度腹痛,个别有阵发性腹部绞痛。腹泻每日余次至数10次,甚至大便从肛门直流而出,难以计数。大便初为黄色稀便,迅速变为“米泔水”样或无色透明水样,少数重症患者可有洗肉水样便。呕吐一般为喷射性、连续性,呕吐物初为胃内食物残渣,继之呈“米泔水”样或清水样。一般无发热,或低热,共持续数小时或1~2天进入脱水期。

(二)脱水期 由于剧烈吐泻,病人迅速呈现脱水和周围循环衰竭。轻度脱水仅有皮肤口舌干燥眼窝稍陷,神志无改变。重度脱水则出现“霍乱面容”,眼眶下陷,两颊深凹,口唇干燥,神志淡漠甚至不清。皮肤皱缩湿冷,弹性消失;手指干瘪似洗衣妇,腹凹陷如舟。当大量钠盐丢失体内硷储备下降时,可引起肌肉痛痉挛,以腓肠肌腹直肌最为突出。钾盐大量丧失时主要表现为肌张力减低,反射消失,腹胀臌肠,心律不齐等。脱水严重者有效循环血量不足,脉搏细速或不能触及,血压下降,心音低弱,呼吸浅促,尿量减少或无尿血尿素氮升高,出现明显尿毒症酸中毒

(三)反应恢复期 患者脱水纠正后,大多数症状消失,逐渐恢复正常。约三分患者因循环改善残存于肠腔的毒素被吸收,又出现发热反应体温约38~39℃,持续1~3天自行消退。

整个病程平均3~7天,也有长达10余天者。

根据病情可分为轻、中、重三型(见表)。极少数病人尚未出现吐泻症状即发生循环衰竭而死亡,称为“暴发型”或“干性霍乱”。

表 各型霍乱患者的临床表现

临床表现 轻型 中型 重型
脱水(体重%) 5%以下 5~10% 10%以上
精神状态 尚好 呆滞或不安 极度烦躁或静卧不动
音哑 轻度 音哑失声
皮肤 稍干,弹性略差 干燥,乏弹性易抓起 弹性消失,抓起后久不恢复
发绀 存在 明显
口唇 稍干 干燥 极度干裂
眼窝、囱门凹陷 稍陷 明显下陷 深凹,目闭不紧,眼窝发青
指纹皱缩 不皱 皱瘪 干瘪
腓肠肌痉挛 痉挛 明显痉挛
脉搏 正常 细速 微弱而速或无
血压(收缩压 正常 12.0~9.3kPa 9.3kPa以下或测不清
尿量 稍减少 很少,500ml以下/24小时 少尿或无尿
血浆比重 1.025~1.030 1.030~1.040 1.040以上
32 霍乱的发病原理与病理改变 | 霍乱的诊断 32
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