传染病学/流行性脑脊髓膜炎的诊断

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传染病学

传染病学目录

(一)流行病学资料 本病在冬春季节流行,多见于儿童,大流行时成人亦不少见。

(二)临床表现 突起高热头痛呕吐皮肤粘膜瘀点瘀斑(在病程中增多并迅速扩大),脑膜刺激征

(三)实验室检查

1.血象 白细胞总数明显增加,一般在10~30×109/L以上。中性粒细胞在80~90%以上。有DIC者,血小板减少

2.脑脊液检查 脑脊液在病程初期仅可压务升高、外观仍清亮,稍后则浑浊似米汤样。细胞数常达1×109/L,以中性粒细胞为主。蛋白显着增高,糖含量常低于400mg/L,有时甚或为零。暴发型败血症者脊液往往清亮,细胞数、蛋白、糖量亦无改变。

颅内压高的病人,腰穿要慎重,以免引起脑疝。必要时先脱水穿刺时不宜将针芯全部拨出,而应缓慢放出少量脑脊液作检查。作完腰后患者应平卧6~8小时,不要抬头起身,以免引起脑疝。

3.细菌学检查

(1)涂片检查 包括皮肤瘀点和脑脊液沉淀涂片检查。皮肤瘀点检查时,用针尖刺破瘀点上的皮肤,挤出少量血液组织液涂于载玻片染色镜检,阳性率可达80%左右。脑脊液沉淀涂片阳性率为60~70%。

(2)细菌培养:①血培养脑膜炎双球菌的阳性率较低,但对慢性脑膜炎双球菌败血症的诊断非常重要。②脑脊液培养:将脑脊液置于无菌试管离心后,取沉淀立即接种于巧克力琼脂培养基,同时注入葡萄糖肉汤,在5~10%CO2浓度下培养。

4.血清学检查 是近年来开展的流脑快速诊断方法。

(1)测定夹膜多糖抗原免疫学试验主要有对流免疫电泳乳胶凝集试验金黄色葡萄球菌A蛋白协同凝集试验、反向被动血凝试验酶联免疫吸附试验等用以检测血液、脑脊液或尿液中的夹膜多糖抗原。一般在病程1~3日内可出现阳性。较细菌培养阳性率高,方法简便、快速、敏感、特异性强。

(2)测定抗体的免疫学试验 有间接血凝试验、杀菌抗体测定等。如恢复期血清效价大于急性期4倍以上,则有诊断价值。

32 流行性脑脊髓膜炎的临床表现 | 流行性脑脊髓膜炎的鉴别诊断 32
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