中医疾病预测/鼻咽癌先兆

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鼻咽癌,在全世界的发病率中,我国竟高居首位,因此应引起重视。鼻咽癌与遗传、区域性很有关系,痰火热毒是其主要致因。由于鼻咽癌位于鼻咽隐窝内,位置较深,极其隐伏,并且发展迅速,即使有报标信号出现,也已非早期,因此对其先兆信号应引起高度的警觉……

第一节 病因病机

鼻咽癌在全世界的发病率中,我国居首位,占全身肿瘤的12.4%,因此,应引起重视。鼻咽癌在我国东南沿海一带较多,尤以两广、江西、福建为甚,男性多于女性,男女之比为2∶1~6∶1不等,发病率以中壮年为多。

祖国医学称“上石疽”、“喉癌”、“鼻渊”、“真头痛”、“耳鸣”,并有许多论述,如《医宗金鉴》对石疽的描述曰:“石疽生于颈项旁,坚硬如石色照常不变,肝郁凝结经络,溃后法依瘰疬疮。”相当于鼻咽癌的颈淋巴结转移。又如《明医杂着》曰:“耳鸣证或鸣甚如蝉,或左或右,时时闭塞,世人多作肾虚治不效,殊不知此是痰火上升郁于耳中而为鸣,郁甚则壅闭矣。”已注意到耳鸣的先兆意义。

由于鼻咽癌的早期治疗效果较好,(五年生存率可达80%以上),因此,探索其早期先兆,以期早期发现及早期治疗,具有重要意义。

发生机制

痰火热毒是鼻咽癌的主要产生机制,鼻咽属中医颃颡部位,为肝经上循所注,颃颡通过咽鼓管与耳相通,胆经上循入耳中,胆主升发,肝气上逆,故肝胆毒热皆可郁于颃颡。又鼻为肺窍,咽为食管上端与脾极为相关,脾经上“挟咽”、“络于嗌”,故脾肺热壅皆易积于颃颡。因此,鼻咽部位的恶性肿瘤脏腑痰火热毒上郁于颃颡,尤其与肝胆脾肺郁热最为相关。如《明医杂著》所曰:“世人作肾虚治不效,殊不知此是痰火上升,郁于耳中而鸣。”又如《景岳全书.鼻证》曰:“鼻为肺窍,心肺之门户,心肺有病,鼻为不利也。……若其为病则窒塞者,谓之时流浊涕而或多臭气者谓之鼻渊”皆是。

此外,外邪浊毒乘客鼻部也是导致鼻咽癌的一重要因素。如《诸病源候论.鼻病诸候》曰:“肺气通于鼻,其脏为风冷所伤,故鼻气不宣利,壅塞成痈,冷气结聚,搏于血气则生息肉”。

近代已注意到鼻咽癌与病毒感染有关,在鼻咽癌细胞中已发现有类疱疹病毒,血清中有EB病毒抗体。此外,鼻咽癌和遗传、家族史、地区性也有一定关系,如在国外仍以华侨的鼻咽癌为多,说明鼻咽癌有明显的种族聚集现象。其他,吸烟、煤焦油刺激及亚硝胺等,对鼻咽癌的发生也有所影响。另外,水土物质如砷、镍、铬的含量也可成为鼻咽癌的致癌因素。

第二节 早期警号及早期诊断

一、癌前潜病

1.腺样体增殖 如为结节状或肉芽状增殖者,尤应引起警惕。据统计,鼻咽部粘膜上皮细胞增生改变的人,约10%有癌变可能。

2.鼻咽息肉 生于鼻后孔的鼻咽息肉,有一定的癌变率。

3.慢性鼻咽疾患 无论是慢性鼻咽炎或是鼻咽溃疡萎缩性咽炎等疾,皆可因鼻咽粘膜屏障被破坏及营养功能损害,而具有一定的癌变可能。

二、早期先兆

由于鼻咽癌多位于鼻咽隐窝内,位置较深,故临床症状出现较晚,一旦出现稍明显的症状时已非早期,因此掌握早期先兆,争取早期发现具有很大的必要性。

鼻咽的首发症颈部肿块,涕血及头痛,一旦出现颈部肿块及头痛时已为中、晚期了,因为所谓早期必须是没有颅底浸润颈部淋巴结转移的,因此早期先兆注意力应集中于鼻咽原发部位。

一般而言,突然出现涕带血丝及不太明显的单侧耳鸣、鼻塞时,即为鼻咽癌早期先兆的可能,应引起高度注意(尤其在高发区和有种族关系的地方)。因为鼻咽癌位于鼻隐窝内,生长极为隐蔽,故临床症状的出现也较晚。隐性鼻咽癌甚至无临床症状,尤其在咽隐窝及鼻咽底部的癌更为深匿,因此出现上述鼻咽信号时应予以高度注意。鼻咽癌发展迅速,短期内即可进入晚期,故应珍视早期先兆的出现。

报标症

在本病高发区或有种族高发史的人群中,凡中壮年人突然出现不明原因的咽部异常感(异物、瘙痒),或偶有涕血丝皆有可能为本病报标警号。内生性(隐性者),上述症状出现更晚,更应引起警惕。待出现颈部包块及头痛时,已进入中、晚期了。

典型征兆

(1)涕血:由偶发到经常性,由少许涕血到多量衄血

(2)一侧耳咽管阻塞:癌向鼻后孔发展时,主要以鼻塞症状为主,向耳方向发展则由于咽鼓管受阻致听力障碍,严重时可出现神经性耳聋面瘫

(3)颈淋巴结肿大:癌如向下转移则致颈淋巴结肿大,质坚硬,并由一侧向双侧发展。

(4)头痛:癌向颅顶发展则出现头痛,多为一侧头痛,并逐渐发展为进行性,程度也逐渐加重而顽固,止痛药无效。

皮纹研究者注意到癌症遗传易感性皮纹学上的一种特殊表现,发现鼻咽癌组具有一些男女其他癌组所没有的特异性皮纹表现。如男性的指间区4真实花纹、手掌横褶纹的过渡型,男女性的手掌大鱼际真实花纹,女性的指纹隆线平均数,指间区3真实花纹手掌第二、三屈肌线在虎口处不汇合,足拇趾球部斗形纹等,发生增多或减少变化,可供参考。

三、早期诊断

(一)鉴别诊断

1.鼻咽结核 鼻咽结核因有咽分泌物带血及颈淋巴结肿大,故常与鼻咽癌相混淆,故有鉴别之必要。鼻咽结核分为急性粟粒型和慢性溃疡型两类,前者有结核毒素所致的发热盗汗咽痛史,后者有较长的病史及合并肺结核,全身恶病质,羸弱,乏力咳嗽夜热盗汗等症。鼻咽分泌液找结核杆菌和活检(尤适于鼻咽隐性癌肿)即可确诊。鼻咽癌则病程较短,一般无结核史。

2.鼻咽息肉 鼻咽息肉多发生于鼻后孔,多有阻塞现象,且因血管较丰富而常有涕血,故须与鼻咽癌鉴别。主要为病程较长,一般无淋巴结肿大情况,活检是最好的诊断手段。

3.鼻咽良性肿瘤 如鼻咽纤维瘤多发生于青春期前的男性,发展甚速,很快出现阻塞压迫症状,如有进行性鼻塞及反复出血,视、听力障碍,则应以电刀取片活检及X光摄片与鼻咽癌鉴别。

(二)现代早期诊断手段

1.鼻后孔镜检 目的在于发现可疑。

2.电鼻咽镜检查 优点在于病变部位可以放大,从而可确定恶化程度。

3.癌肿细胞学检查 准确率为88%,可作反复检查,包括颈淋巴结穿刺细胞涂片检查。

4.病理组织活检 包括可疑处切片及颈淋巴结活检,能得出明确诊断,

5.X线摄片 能判断颅底浸润程度。

第三节 抗癌措施

(1)根治鼻咽癌之前病,如重度鼻咽慢性炎症,治愈鼻咽粘膜增生及切除鼻咽息肉。

(2)避免接触亚硝胺类及煤焦油一类诱癌物质。

(3)多食蔬菜水果,畅通大便,以防癌火上攻。

(4)保持情绪舒畅,以免郁火上结。

(5)常用抗癌中草药 山豆根野菊花山慈菇蒲公英金银花连翘土贝母七叶一枝花蜂房半枝莲蜈蚣苍耳子射干大青叶

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