中医疾病预测/食管癌先兆

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食管癌占人体恐性肿瘤的第四位,食管癌同样存在人体免疫监视系统失控。因此,最忌讳食管上皮不典型增生,食管癌先兆并不太隐蔽,因为即使很小的原位癌,也仍有不同程度的通过障碍感,这些信号甚至可提早数年出现……

第一节 病因病机

食管癌是人体最常见的恶性肿瘤之一,在我国占第四位,仅次于肺癌肝癌胃癌。在消化道肿瘤中居第二位,我国每年死于食管癌的约十几万,即16.77/10万人口,占全部肿瘤死亡率22.34%,男性多于女性。

祖国医学称之为噎膈膈中,文献记载颇多。如《素问.至真要大论》曰:“饮食不下,膈噎不通,食则呕。”《灵枢.邪气脏腑病形篇》曰:“膈中,食欲入而还出,后沃沫。”《医门法律》:“过饮滚酒,多成膈症,人皆知之。”上述症状,实即今之食管癌,贲门癌

我国华北太行山地区及四川盆地,西北地区,尤以河南林县及山东平原县为高发区,其次广东河南一带也非少见,高发区多为丘陵地带,与水土中金属含量,尤其缺少密切相关。

发生机制

食管癌的发生机制为“膈”,所谓“膈”,《素问.阴阳别论》指出:“三阳结,谓之膈”,即指“结”可导致“膈”,形成“结”的原因有痰气交阻,痰火内郁或痰湿阻凝,后期则为痰瘀互结,总与痰密切相关。

1.痰气交阻 由于七情不畅,郁而生痰,痰气交阻,搏结于上而成。如《素问.通评虚实论》说:“膈塞闭结,上下不通,暴忧之病也。”《诸病源候论》亦说:“忧患则气结,气结则不宣流,使噎,噎者,噎噻不通也”。

2.痰火内郁 如恣食高粱美酒,饮食厚味,则易酿痰生热,热郁伤阴,致津枯气燥而成膈。如《景岳全书》曰:“噎膈一症……或酒色过度则阴伤,阴伤则津血枯,涸气不行则噎膈”。朱丹溪亦曰:“食味过厚,偏助阳气,积成膈热”。

3.痰湿阻凝 年老体弱,免疫力低下,或素禀脾肾亏虚则水湿运化不力,痰湿凝结,阻于食道而成。如《医贯》曰:“惟年高者有之,少无噎膈反胃者”。

4.痰瘀互结 初瘀必痰、久膈定瘀,痰瘀互结为噎膈的后期阶段。如徐灵胎曰:“噎膈之症,必有瘀血顽痰逆气,阻膈胃气”。

此外,食道癌的发生还与霉变饮食及亚硝酸食物有关,现代医学认为受水土锌、钼、氟、硅等微量元素影响。其他,饮食过热,口腔不洁,及维生素A、C缺乏均与本病有一定关系。

第二节 早期警号及早期诊断

一、癌前潜病

1.食管上皮增生 食管上皮增生常为癌前潜病,尤其食管上皮重度增生(不典型增生)更为癌前病,极易发展为癌。所谓不典型增生,即不仅细胞的数量增加,而且形态结构也发生了质的变化。

2.食管溃疡 食管溃疡有一定的癌变率,因为食管粘膜营养功能已发生障碍,粘膜屏障已被破坏,因此应注意根治。并且不食霉变及含亚硝胺的食品,如霉谷、酸菜等。

3.慢性食管炎 慢性食管炎症为比较常见的消化系统疾病,同样有一定的癌变条件,因此应注意饮食管理,不吃霉变食物及刺激性食品以顾护粘膜屏障。

4.食管粘膜白斑、食管息肉食管憩室、食管疤痕贲门痉挛症、食管裂孔疝乳头状瘤贲门失弛缓症、缺铁吞咽困难综合征等病,都有可能成为食管癌前潜病。

二、早期先兆

1.吞咽干燥感 吞咽干燥感或吞咽时有刺激性咳嗽,常是高位食管癌的警号(多出现于食道上段),吞咽干燥食品时尤其明显,少数可有吞咽紧缩感。

2.胸骨后隐痛感 即吞咽食物时,偶感胸骨后不适,包括刺痛、烧灼或隐痛,尤以吞咽刺激性食物为明显,此为中位食管癌的信号(食管中段),食管癌多生于食管中段,约占一半以上。

3.吞咽滞留感 即吞咽食物有滞留感觉,近似气阻现象,常为低位性食管癌的首发先露(癌位于食管下端)。吞咽粗硬食物时尤为明显,即存在第一口哽噎感,正如《古今医镜》曰:食下有碍,觉屈曲而下微作痛”。

4.食道异物感 总觉得食管内有未咽尽的食物碎片,粘附或嵌入食管上。

上述感觉皆为时轻时重,时隐时现,最初可为偶发。

此外,早期先兆的特点与癌病理学基础也密切相关,如属乳头型者,可出现梗噎感,糜烂型的则常以胸骨后深沉隐痛为信号。隐伏型的则先兆症出现较缓慢,而且仅为咽下干燥感或发紧感,首发症也可为食刺激性食物时,食管有刺激感、烧灼感或隐痛。

值得注意的是,食管病变虽小,但症状均较为敏感,即使很小的原位癌,也有不同程度的通过障碍感,食物下咽的异常感亦会敏锐地感觉到,这些信号可提早出现数月至数年、甚至三年。另外,食管上段癌,在锁骨上窝淋巴结早期即有转移,亦应引起注意。

报标

进食滞留感及食道异物感,常为食管癌的首发信号,因为食管扩张度差,即使很小的癌肿,也会影响食管的蠕动

典型征兆

早期征兆 咽下障碍,包括偶发性吞咽噎梗感,胸骨后隐痛感,食道异物感,并随着情绪变化及饮食不当而加重。

中期征兆 为进行性吞咽困难,锁骨上淋巴结有转移。

晚期征兆 胸骨疼痛,癌肿已侵犯邻近组织,呛咳,(穿破气管),声音嘶哑(侵犯喉返神经),并出现恶病质贫血消瘦,甚至向远部组织,如肝、脑、骨转移。

三、早期诊断

(一)鉴别诊断

1.贲门痉挛 以青年女性为多见,常于进食过速时出现噎膈,精神情绪影响较大,与长期精神打击、长期忧郁有关,解痉剂及温水可以缓解。

2.返流性食管炎 由于胃液返流刺激食管粘膜所致,主要特点为烧心,心窝部疼痛,反酸,呕吐,食管钡餐造影或食管镜可以检查。

3.食管疤痕 食管疤痕易演变为癌,有误服腐蚀剂史,胸骨后持续疼痛,进食由于疤痕的弯缩而日益困难。

4.食管良性肿瘤 食管平滑肌瘤,有吞咽受阻症状,作X光检查可以鉴别,X光下可呈圆形、边缘整齐。

(二)现代早期检查

1.细胞学检查 为食管拉网细胞学检查,可作为初筛检查手段,此法原理为通过气囊与食管粘膜的磨擦,取网上的脱落细胞作染色检查,阳性率高达90%。

2.纤维内窥镜检查 根据食管粘膜的异常作判断,并可进行活体组织检查,对食管癌早期表层型的阳性率可达73.5%。

3.X光食管吞钡检查 近代采用多轴透视法,加强了诊断的可中靠期性征兆, 并用为进细颗行粒性钡吞剂咽提困难高,了食锁骨管癌上微淋小巴结的病有变转移的诊。断。

第三节 抗癌措施

(1)治疗癌前潜病,如食管溃疡,食管炎症及食管粘膜白斑等病,以防癌变。

(2)不食过烫及刺激性食品、过硬食物,以保护食管粘膜屏障。

(3)不食霉变及含亚硝酸胺食品,如酸菜、霉烂蔬菜、霉食管镜可以检查。变谷类(含黄曲霉菌)。

(4)酌服维生素A以加强食道粘膜细胞的代谢

(5)有怀疑信号者,可酌服抗食管癌中草药黄药子半枝莲、出慈菇、山豆根苡仁土茯苓夏枯草板蓝根等。

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