中医疾病预测/血癌先兆

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血癌白血病,是最凶恶的癌之一,大有谈虎色变之惧。血癌主要与毒邪有关,包括各种化学的、生物的、放射的毒邪。血癌虽然凶险,幸亏白血病自觉症状早于他觉症状,因此,具备了早期发现的可能性……

第一节 病因病机

血癌即白血病,是造血系统恶性肿瘤罹患率为3/10万人口,是常见的恶性肿瘤之一,年龄以年轻人发病率较高,在我国白血病居于恶性肿瘤的六、七位,对青少年危害尤甚,多发生于35岁以内。

白血病是骨髓造血组织的恶性肿瘤,其病理特点是白细胞,尤其是幼稚细胞恶性增生,并浸润到身体的其它组织,包括皮肤、骨关节、呼吸神经消化道,重点为肝、脾、淋巴结等组织。

白血病分为急性白血病慢性白血病二种及粒细胞性、淋巴细胞性、单核细胞性三型,本病主要累及骨髓、脾及淋巴结等造血器官。

祖国医学对白血病的记载包含于“虚劳”、“血证”、“急劳”、“肌衄”、“热劳”、“温病”、“癥积”、“痰核”之中。其中,急性白血病与“急劳”、“热劳”、“温邪”相近,而慢性白血病则与“虚劳”、“癥积”、“痰核”相类似。

急性白血病以幼稚白细胞增生为主,慢性白血病则白细胞总数大量增加,血象、骨髓象皆呈大量幼稚白细胞充斥,并浸润各种组织。白血病主要包括淋巴细胞性白血病粒细胞性白血病单核细胞性白血病,慢性白血病可以急性变。

发生机制

白血病主要发生机制为正虚毒伏,毒伏包括阳毒及阴毒,主要灼及营阴、毒及骨髓。

其中,阳毒为外邪干内的热毒,包括温毒、风毒及湿毒,阴毒为正虚痰毒,可演变为瘀毒,多为本虚标实。正如《普济方》所曰:“热劳由心肺实热,伤于气血,气血不和,脏腑壅滞,积热在内,不能宣通三焦”。

白血病的根本原因为内虚毒热内蕴,痰凝毒结所致。急性白血病多为虚实挟杂,慢性白血病则以虚为主,急性白血病多表现为阴虚痰火型及阴虚湿热型,慢性白血病则多呈气阴两亏型及气血两虚型。

现代医学认为白血病的发生与电离辐射、生物病毒、化学物质(包括药物)及遗传因素有关。其中,在遗传因素方面,尤其慢性粒细胞性白血病染色体关系最大。在病毒方面也有学者通过动物试验证实小鼠可通过C型病毒得白血病,在化学因素中,苯的酚类转化物有导致染色体突变而引起白血病的可能。其他,有一些药物,如氯霉素保泰松、磺胺类及氨基比林等,对白血病也有一定的潜在作用。

第二节 早期警号及早期诊断

一、癌前潜病

白血病前期无原因的长期血象异常,可为血癌的早期警号。常为正细胞性贫血白细胞计数偏低(主要为中性粒细胞减少)及血小板计数减少,其实已为血癌前期,但临床往往易被误诊为再生障碍性贫血血小板减少症。如血象异常伴临床出血倾向者,则具有白血病先兆价值。在白血病前期,骨髓象亦有先兆异常,有增生倾向,尤以红细胞系列增生为突出,可呈活跃—衰竭—兴奋的改变。一般血癌前证为3~39月。

二、早期先兆

白血病自觉症状早于他觉症状,因此先兆自觉症状颇有一定早期价值。

(一)急性白血病先兆

急性白血病起病甚急,发病即以发热皮肤苍白(贫血)及皮肤瘀点鼻衄(出血倾向)为早期信号。其中,由于贫血及出血倾向较发热及淋巴结肿大出现较早,因而更具先兆意义,尤其鼻衄为急性白血病的较早期警号。此外,急性淋巴性白血病,淋巴结肿大亦为较早信号。

总之,出现不规则低热、贫血、紫癜、白细胞数(尤其粒细胞数)减少,皆应引起高度警惕,少数白血病患者,早期先兆亦可伴有长期搔痒或呈现其他过敏状况。

报标

发热、面色苍白、鼻衄或皮肤瘀点为本病报标信号。

典型征兆

白血病以不规则发热,进行性贫血及出血倾向为本病三大特征。

(二)慢性白血病

慢性白血病以乏力、贫血、肝脾肿大(早期即可出现)为本病三大特征。应注意早期出现贫血,如伴白细胞减少者,尤应警觉白血病潜期的可能,应早日作骨髓象检查。

总之,慢性白血病以羸弱、消瘦、低热、盗汗、脾区不适和胸骨疼痛为早期先兆,待出现贫血、出血时已非早期。

报标症

为不明原因的乏力、贫血及出血倾向。

典型征兆

脾脏及淋巴结进行性肿大(由于大量异常白细胞的浸润),乏力,面色苍白,羸弱,皮肤粘膜出血。

急性及慢性白血病是性质相同的两个独立疾病,慢性白血病可有急性变,但并非由急性白血病演变而来,病源同样在骨髓,皆为白细胞的异常生长红细胞血小板均被排挤,大量异常的、幼稚的白细胞充斥血液,浸润到脾、淋巴结。因此,二病共同症状为发热、贫血、出血、淋巴结及肝脾肿大。所不同的是急性白血病,以发热最为顽固(因为缺少正常白细胞,抵抗力下降)。另外,贫血、出血为进行性加重,而慢性白血病因病程较长,消耗较大,故以乏力、衰竭为明显,他觉症状以进行性肝脾肿大,淋巴结肿大为典型。

附:白细胞浸润早期征象

1.皮肤 癍疹、皮疹

2.骨、关节 关节肿痛,胸骨尤为明显。

3.呼吸道 咳嗽气短等。

4.消化道 腹痛腹泻或欲呕。

5.神经系统 麻木、肢体感觉或运动功能欠佳。

三、早期诊断

(一)鉴别诊断

1.类白血病反应 在感染中毒、过敏、休克、癌肿、急性失血溶血时,骨髓受到强烈刺激,致骨髓超负荷状况,而出现造血异常呈现“类白血病”血象,此为机体防御性应激状况,应注意鉴别。其鉴别要点为骨髓象变化不大,虽呈增生象,但无幼稚细胞,或仅为少数。临床上,无进行性贫血及淋巴结肿大,原发病灶去除后即恢复原状。

2.再生障碍性贫血 再障以全血减少为特征,其临床症状与白血病虽然近似,但再障仍有一定数量的正常白细胞,因此感染发热不如急性白血病严重。贫血虽较严重,但出血倾向较轻,肝、脾、淋巴结肿大较少。血象及骨髓象无“幼稚型”白细胞则可以明确鉴别。白细胞不增生性白血病,与再障的鉴别比较困难,但仍可根据反复的骨髓象作出确定。

3.血小板减少性紫癜 主要为原发性,因病机为血小板减少凝血功能障碍,故临床症状以出血为突出,贫血及发热不明显,血象、骨髓象均无幼稚白细胞增生。

(二)现代早期诊断

1.血象

(1)白细胞总数进行性增多:2~5万以上即为急粒、急淋白血病的可能,有的甚至高达百万。

(2)血中出现“幼稚型”白细胞(核左移):主要为异常原始细胞及幼稚细胞,尤为白细胞总数不增生型白血病的依据。

(3)红细胞总数减少(比例失衡):同样呈进行性减少;红细胞、血小板比例下降,100~300万;血红蛋白低2~3%;血小板减少,5万以下。

2.骨髓象

(1)增生活跃、成熟障碍:尤以大量幼稚型白细胞增生为显著。异常原始细胞超过6%即为可疑,幼粒细胞增多为慢性粒细胞性白血病特点。

(2)比例失调:幼红细胞增生减少成熟障碍,巨核细胞减少。

总之,据某一系列原幼细胞大量增生可作出白血病类型的判断。

(3)脾或淋巴结穿刺检查 可发现相应的白血病细胞异常。

总的步骤是,血象可疑者作骨髓穿,基本可以诊断,如仍不能确诊时再作脾穿。

第三节 抗癌措施

1.预防感染 是白血病的一大原则,因为白血病患者,白血球质量太差,几乎不具备抵抗能力,因此预防感染、防止发热是白血病支持疗法的一个重要措施。

2.避免出血 白血病患者,血小板生成减少,血液凝血机制障碍,因此避免损伤、防止出血十分重要。

3.纠正贫血 白血病患者由于红细胞的生成被排挤,呈现进行性贫血,因此益气养荣是扶正祛邪的紧迫措施。

4.辨证施治、酌选方药 以人参白芍生地茯苓女贞子旱莲草甘草一类益气养阴药为基本方。热重加犀角;毒重辅以青黛雄黄;痰甚加瓜蒌山慈菇;出血加大蓟、小蓟丹皮;合并感染,选用白花蛇舌草板蓝根银花连翘蒲公英紫花地丁穿心莲黄连栀子一类解毒清热。目前有用三尖杉酯类化合物治白血病,有一定效果。

5.选服抗癌中草药 有白血病可疑的,可辅以抗白血病中草药,“白慢粒”用青雄丸(青黛、雄黄)、当归芦荟丸,并可选用黄药子白药子土茯苓、半枝连、白花蛇舌草、山豆根蟾酥守宫等。

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