中医疾病预测/卵巢癌先兆

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卵巢癌占女性肿瘤的第三位,卵巢是女子生殖系肿瘤的祸根,故性激素失调是其主要腹外征兆。由于卵巢深居腹部盆腔腹部症状出现较晚,一旦出现已非早期,因此应紧紧抓住腹外预兆……

第一节 病因病机

约占女性全部恶性肿瘤的5~10%,为女性第三位。近年来,随着检查条件的提高,卵巢癌的发病率有升高趋势。卵巢癌的发生率与工业的发达有一定关系,说明有些化工物质可能与卵巢癌的发生有某种联系。

祖国医学称为“肠覃”、“症瘕”,如《灵枢.水胀》曰:“寒气客于肠外,与卫气相搏,气不得荣,因有所系,癖而内着,恶气乃起,瘜肉乃生。其始生也,大如鸡卵,稍以益大,至其成,如怀子之状,久者离岁,按之则坚,推之则移,月事以时下,此其候也。”描述了肠覃的典型症状。《诸病源候论》所曰:“若积引岁月,人皆柴瘦,腹转大,遂致死。”则提出了卵巢癌的不良预后。《灵枢》并把肠覃和石瘕作了区别,指出肠覃客于肠外,石瘕位于胞中(子宫肿瘤)。《杂病源流犀烛》引仲景所言,强调了“积聚癥,不转动者难治。”提示癌肿已转移则凶。《杂病源流犀烛》还曰:“如卒暴癥疾,腹中如石刺痛,日夜啼呼,不治,百日死。”所述症状与卵巢癌侵蚀周围组织发生剧痛的恶兆相似。以上说明,祖国医学对卵巢癌已有一定认识,不仅描述了症状,还指出了转移特征和不良预后。

由于卵巢癌较难发现,恶性程度较大,转移扩散较快,对妇女威胁较大,因此注意早期先兆,争取早期发现,更具有特殊意义。

发生机制

本病主要机制为肝肾阴阳偏盛,冲任失调致相火偏亢之故。其次,因于寒温失节,邪气积聚于腹亦可形成。《内经》强调寒气入侵,实际寒邪只是一个诱因,因为卵巢是女性肿瘤的祸根,是性激素的产生之地。卵巢内分泌失调无论是卵巢内源性,抑或卵巢外原因,都必然通过卵巢表现出来。卵巢属于冲任理论体系,是天癸产生之源,受肝肾影响,因此卵巢功能正常与否,与冲任调节和肝肾阴阳密切相关。如上述功能失调,则易通过卵巢内分泌导致乳腺子宫女性生殖器,包括卵巢本身发生肿瘤,因此,更年期肝肾阴阳偏胜、冲任失调,致相火偏旺,是本病的主要根源。

此外,肝郁七情不畅,致气血不利、痰浊内结,是所有妇科肿瘤的重要内因。其他,卵巢内的残留胚胎组织,在异常刺激下,也可发生增生恶变。

总而言之,卵巢癌发生的背景仍以内分泌失调、激素水平偏高为主要因素。

尤须提及,目前,现代医学已提出某些化工品与卵巢癌有密切关系,如石棉、滑石粉避孕品等。还有放射照射、病毒(如腮腺炎病毒)和遗传等因素也有一定影响。

第二节 早期警号及早期诊断

一、癌前潜病

1.卵巢交界性瘤(低潜在恶性) 界乎于良、恶性之间,易恶化。可与恶性同时存在一个肿瘤内,包括交界性上皮瘤,交界性粘液瘤和交界性内膜样瘤等。

2.卵巢囊肿 发生率较高,以浆液性囊肿为多,发病率较高,易恶变为卵巢癌。此外,乳头肿也极易发生恶变,应注意复查。

3.卵巢畸胎瘤 较常见,分为良性囊性成熟畸胎瘤,有一定癌变率,恶变多发生于绝经后妇女,如肿块突然迅速增大,则为不祥之兆。

二、早期先兆

由于卵巢癌局部症状出现较晚,一旦出现腹部症状时已非早期,因此,先兆症应抓住腹部外征兆。

1.少腹不适 多先见于月经周期排卵期,即渐感少腹不适,包括腹胀、隐痛,或热感、酸坠感,并有逐渐加重趋势。

2.月经紊乱 有一部分卵巢癌可有月经紊乱,尤其是颗粒细胞癌,易引起月经频发或稀发改变。

3.类内分泌综合征(非妇科症状) 卵巢癌的早期先兆,可表现为内分泌综合征及副激素综合征。主要特征为性欲亢进乳溢,甚至出现肾上腺皮质亢进及甲状腺机能亢进症,原因为卵巢分泌促性腺激素促肾上腺皮质激素促甲状腺激素催乳素等增高之故。

报标

女性更年期,突然出现不明原因的少腹不适(隐痛、坠胀、热灼感)及月经紊乱,应为卵巢癌报标信号。

典型征兆

(1)少腹痛:一侧性少腹胀痛,并逐渐加重。

(2)少腹包块:少腹一侧触到包块,并逐渐长大。

(3)阴道出血:约1/4~1/3患者可出现应激性出血,绝经期后出血尤应注意,见阴道出血已非早期。

(4)月经紊乱:月经紊乱是卵巢癌的一个主要特征,颗粒细胞癌尤其明显。

(5)淋巴结转移:盆腔及腹腔淋巴结转移,是卵巢癌的晚期征兆,甚至还可有胸腔、骨、脑转移。

(6)腹水血腹水:多出现于晚期(受压症状)。

三、早期诊断

(一)鉴别诊断

1.卵巢囊肿 属卵巢良性肿瘤,发病率很高,多为浆液性囊肿,双侧或仅单侧,病程较长,有蒂,易发生扭转引起剧痛,病程较长者,甚至达数十年,与卵巢癌的发展快、肿块迅速增大迥异。可根据病史、增长较慢及X光进行鉴别。乳头状囊腺瘤者,X光下可显示钙化物——砂样粒,如出现迅速增大及疼痛,压迫症状,不规则阴道出血,即提示有恶变可能。

2.卵巢纤维瘤 属良性,罕见,有蒂,X光可鉴别,常有钙化区,很少恶变。

3.卵巢畸胎瘤 为囊性及实性两种,有良、恶之分,X光下有牙、骨。此外,病理切片可证实,如迅速增长,则为癌变恶兆。

4.卵巢结核 有全身其他部位结核史,病程较长,少腹经常疼痛,月经量渐少或愆期。并可有全身结核毒素中毒症状 消瘦潮热盗汗。也易并发卵巢周围炎及卵巢深部形成结节干酪样坏死脓肿

5.卵巢炎 多为淋菌感染,以起病急,疼痛及发热显著,白细胞增高为鉴别要点。慢性者以病程长,疼痛明显,白细胞增高为特点。

(二)现代早期诊断手段

1.妇科三合 可以触知包块位置、大小及活动度。

2.X线检查 摄平片可基本确定肿瘤的良、恶性质。

3.超声波或B超断层扫描 可以基本作出判断。

4.剖腹探查 取病理组织活检,则可以确诊。

5.腹腔镜检查 可代替剖腹探查,能区别良恶肿瘤。

6.免疫学诊断(特异性血清试验) 包括癌胎盘抗原,胚胎抗原升高等测定。

7.血腹水脱落细胞学检查 发现癌细胞可以助诊。

8.卵巢功能测定 作阴道涂片,发现雌激素升高。

第三节 抗癌措施

(1)治疗癌前潜病,如卵巢囊肿、畸胎瘤、纤维瘤切除之。

(2)治愈卵巢结核及慢性炎症,以维护激素平衡。

(3)调整更年期内分泌,清抑相火,节制性欲。

(4)治则为调理冲任,滋肾阴清相火,予泻相火汤:生地女贞子丹皮知母黄柏,酌加抗癌中草药化痰药。

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