中医疾病预测/大肠癌先兆

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中医疾病预测

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大肠癌为我国六大癌肿之一,发病率甚高。其发生机制和热毒蕴结有直接关系,又由于大肠癌的弹性及扩张性极好,因此症状出现较晚,一旦出现临床症状即已宣告进入晚期,故而捕捉肠癌先兆就愈显重要……

第一节 病因病机

大肠癌亦是常见恶性肿瘤之一,为我国六大癌肿之一,在消化肿瘤中,发病率占第三位,仅次于食管癌胃癌。而大肠癌中又以直肠癌为最多见,约占1/2左右,大部分为腺癌消化道以上下两头癌的发病率最高,上为食道、下为直肠,大肠癌包括结肠癌及直肠癌,结肠癌又以乙状结肠癌为主,男性多于女性,约3∶1,中年以上发病较高,但近代由于饮食结构的改变(偏于高脂、高蛋白),故青年人患结肠癌的趋势有所增高。

中医对大肠癌的记载较多,称之为“肠覃”、“脏毒”,并散见于“积聚”、“肠癖”、“肠风”、“下痢”、“锁肛痔”、“关格”、“膈证”、“噎食”、“噎膈”、“膈食”、“结阴”、“肠风下血”等疾病中。中医文献不仅对大肠癌的病因、症状作了论述,而且还提出了治法及预后。如《灵枢.水胀》曰:“肠覃何如?……寒气客于肠外,与卫气相搏,气不得荣,因有所系,癖而内著,恶气乃起,瘜肉乃生,其始生也,大如鸡卵,稍以益大,至其成如怀子之状,久者离岁,按之则坚,推之则移。”清.王洪绪《外科全生集》,则称之为翻花起肛,相当于末端直肠癌,如曰:“溃久不敛,必至翻花起肛坚硬”(卷一.翻花起肛)《诸病源候论》则称直肠癌为脏毒,并作了形象的描述,如曰:“脏毒,专由大肠血热,或平素喜吃辛燥煎煿之物而成病也,生在肛门内大肠尽处,往往溃烂至肛门外,治法大约与肠痈相仿,而主药必以忍冬藤麦冬为主,并多加地榆蒲黄庶几有瘳。”提出了肠癌的清热解毒治则

大肠癌在我国主要以江南一带为多,尤其是血吸虫病流行地区发病率较高,国外以西方欧美、澳大利亚、新西兰的发病率为甚。

发生机制

大肠癌的发病机制主要为恣食肥甘,痰热蕴结,瘀于大肠;或因外邪内干,注于大肠;或忧思七情郁结,滞于大肠。如《景岳全书》曰:“噎膈一证,……或酒色过度,伤阴而成……伤阴则精血枯涸,气不行,则噎膈病于上,精血枯涸,则燥结病于下。”指出了恣食膏粱厚味湿热蕴结与食管癌的关系。朱丹溪亦说:“脏毒者,蕴积毒久而始见。”(《丹溪心法.卷二.二十三》)同样强调了蕴毒与本病的关系。

质言之,大肠癌的发生机制与毒瘀痰热、滞留大肠甚为攸关,因此结肠癌和饮食习惯不当,如偏食肉、蛋、糖等高脂食物很有关系,故北美、西方国家及城市的发病率即较高。此外,六淫外邪客入大肠,也可造成结肠癌的产生基础,如寒气客入,久坐湿地,或虫毒入内,皆可损伤肠络,导致肠癌,如慢性肠炎血吸虫肠炎等皆有癌变的可能。此外,饮食中含亚硝酸物质也是重要的诱癌因素。

第二节 早期警号及早期诊断

一、癌前潜病

1.大肠腺瘤 大肠腺瘤是大肠癌前病中癌变率最高的一种,尤以多发性结肠腺瘤的癌变率为高,有学者认为乳头状腺瘤本身就是癌的前期,大部分发生于直肠及乙状结肠。

2.结肠息肉 结肠息肉的癌变率较高,尤其家族性多发性息肉的癌变率更高,癌发率约5倍于上,有40~50%的癌变率。

3.慢性溃疡性结肠炎 本病与遗传及免疫学机制有一定关系。由于结肠溃疡,致粘膜屏障被破坏,而易为癌毒的客入和癌变创造了条件。此外,溃疡愈合的疤痕由于营养机制的削弱而癌变,如有肉芽肿形成则更易癌变,溃疡性结肠炎的生癌率可较其它正常人高出5~10倍。

4.血吸虫性肠炎 由于虫毒引起的炎症,破坏了肠粘膜的正常营养机制,故易形成溃疡和增殖而发生癌变。

二、早期先兆

1.大便习惯改变 不明原因的大便习惯改变,主要为大便次数增加,极少数为便秘,多为乙状结肠及直肠部位癌肿(左侧结肠癌),因为距肛门部位相对较近,故便意较频是左侧结肠癌的重要信号。

2.大便性质改变 大便由时稀→带少量粘液→挟血或隐血,是结肠癌由早期到晚期的发展征兆,大便时有少量条状粘液粘附,尤为直肠癌警号。

3.腹胀腹痛 为升结肠横结肠(右侧结肠癌)的信号。因为这些部位离肛门较远,对肛门的刺激不大,故大便频意改变不多,主要为腹胀和时感隐痛,如疼痛明显并已发现肿块,则已非早期。

大肠癌包括结肠癌、直肠癌及肛门癌,直径在2厘米以内,尚未淋巴结转移的为早期大肠癌。大肠癌早期先兆无明显自觉症状,尤其缺少特异性自觉症状,根据发生部位而有先后之异:

1.结肠癌 早期最先出现的自觉症为腹胀或间歇性的腹隐痛(痛点固定)及大便习惯改变。待发现便血时已非早期,80%以上大肠癌皆因不同程度的局部腹痛而被引起警觉。

2.直肠癌 在大肠恶性肿瘤中占一半以上,其早期先兆症状乃不明显,但便血是直肠癌较早先兆,即使癌肿还较小亦可出现。值得注意的是排便习惯改变及大便有粘液,常早于便血出现,由于癌肿刺激肠腺体,故大便可有条状粘液出现。

比较而言,直肠癌的早期症状出现较晚,因直肠的扩张性及弹性均较好,因此即使肿物已经不小,但对排便仍无影响,且无疼痛感,唯一的先兆是大便时有小量粘液出现(肠壁受肿瘤刺激而分泌增加)并逐渐增加,肛门括约肌受刺激而有较频的便意感。待出现血便及疼痛,大便困难或里急后重时,已进入晚期。

3.肛门癌 由于腹股沟淋巴结转移较早,可以较早触及,肛门癌属于鳞状上皮癌,恶性程度大,且较坚硬,癌肿虽已突出,但并无疼痛。大便变形早于疼痛及便血,而成为早期先兆,待有出血及大便失控(肛门括约肌被癌浸蚀)时,已为中、后期了。早期即迅速出现体重减轻消瘦无力。肛门指诊是本病最简便而又极为重要的早期诊查手段。

报标

不明原因的肠道功能紊乱主要为大便习惯改变(次数增多),及性质改变(或带有粘液、或偶有少量血液),往往是大肠癌的报标信号。

典型征兆

初起以便意频繁为典型症状,逐渐发展为里急后重,大便变形(多为扁平型或变细),大便由少量粘液发展为少量血便,晚期有腹痛及恶病质

此外,结肠癌还可能出现结肠外征兆,如类癌综合征皮肤潮红腹泻哮喘紫绀呼吸困难,但多为晚期癌的征兆。至于“癌热”是为癌恶病质,多出现于结肠癌晚期。

三、早期诊断

(一)鉴别诊断

1.与内痔肛瘘鉴别 内痔、肛瘘有较长期病史,且无大便习惯改变现象,也无肿块逐渐增大的情况,痔疗及抗炎治疗无效。

2.与痢疾鉴别 有慢性痢疾病史,抗痢疾治疗可明显好转,直肠刺激症状也可因排便而获得暂缓。如为急性菌痢则一切症状皆突然发生更易鉴别。

3.与炎性息肉鉴别 长期腹部隐痛及便血史,乙状结肠镜检可以鉴别。

4.与慢性结肠炎鉴别 有慢性结肠炎史,且大便只呈稀状,无血便。

总之,凡是不明原因的腹泻,经抗炎治疗无效,或大便带血,不应只想到肠炎、痢疾和内痔,亦应警惕肠癌。

(二)现代早期诊断

凡出现先兆症状者,应及早施行“一指三检查”。

1.肛门指诊 可直接触及肿块及检查盆腔转移状况,对直肠癌尤为有效而简易的检查法。

2.乙状结肠镜检 可作涂片及活体组织检查,适用于乙状结肠部位癌肿的检查。

3.纤维结肠镜检查 可检查更远部位的结肠癌。

4.X线检查 钡灌摄片法,可查整个结肠的癌肿,目前采用的气钡双重对比造影检查,可发现较小结肠癌(2厘米以内)。

第三节 抗癌措施

1.根治癌前病 包括治愈慢性溃疡性结肠炎、慢性痢疾、血吸虫性肠炎,以恢复肠粘膜屏障,切除炎性息肉及腺瘤,以防癌变。

2.调节食谱 为避免热毒内蕴,应少食高脂食物及刺激性食物,多吃新鲜蔬菜及水果。如鲜猕猴桃

3.清肠防瘀 为避免瘀毒留滞,应多食纤维素食物,保持大便通畅,尽量减短毒素在肠管的停留时间,以减少毒素的吸收。

4.不食含亚硝酸胺类食物及霉变食物。

5.酌服抗癌中草药 对有肠癌可疑的人可选服八月札苡仁黄柏土茯苓竹菌蜂房守宫苦参山豆根土鳖虫蟾蜍白花蛇舌草夏枯草半枝莲海藻等。

上海中医学院龙华医院用清肠消肿汤有一定疗效:八月札、木香红藤、白花蛇舌草、菝葜野菊钩藤、苦参、苡仁、丹参、土鳖虫、乌梅肉、瓜蒌仁白毛藤凤尾草贯仲、半枝莲、守宫、龙葵

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