中医疾病预测/宫颈癌先兆

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宫颈癌妇科恶性肿瘤的首位,发生机制与淫毒内伏密切相关。此癌多在宫颈慢性损伤、粘膜屏障被破坏的基础上发生,故宫颈糜烂宫颈炎症、宫颈撕伤常为产生宫颈癌的三大隐患。因此,宫颈癌的早期先兆常和这三种癌前潜病攸关……

第一节 病因病机

宫颈癌占妇科恶性肿瘤的首位,对妇女的危害相当大,发病常在35岁以上,以35~55岁最多,约8.5/10万人,在女性生殖器恶性肿瘤中占58.5~93.1%。

祖国医学归类于“五色带下”、“崩漏”、“带下”、“交肠”、“白崩”等,论述皆较多,如《素问.骨空论》曰:“任脉为病……女子带下,瘕聚。”强调了与任脉的关系。又如《金匮要略》曰:“妇人之病,因虚积冷结气,为诸经水断绝,至有历年,血寒积结,胞门寒伤,经络凝坚。”《诸病源候论》曰:“带下病者,由劳伤血气,损动冲脉任脉,致令其血与秽液相兼带而下也。”皆论述了本病的成因与冲任受损及外邪六淫客入的关系。《千金方》所曰:“崩中漏下,赤白青黑,腐臭不可近,令人面黑无颜色,皮骨相连,月经失度,往来无常,小腹弦急,或苦绞痛上至心……”(卷三)。则提出了宫颈癌多发生在绝经期后,以及五色带下为宫颈癌的重要特征。《千金方》还曰:“所下之物,一曰状如膏,二曰如黑血,三曰如紫汁,四曰如赤肉,五曰如脓血”与晚期宫颈癌的排出液相似。朱丹溪:“糟粕出前窍,溲尿出后窍。”《医学纲目》称之曰:“交肠”:“妇人小便中出大粪名交肠”,指出了晚期宫颈癌可导致阴道直肠瘘及阴道膀胱瘘。《外科正宗.阴疮论》曰:“阴中腐烂,攻刺疼痛,臭水淋漓。口干发热,形削不食,有此证者,非药能愈,终归于死。”则提出了宫颈癌的扩散及不良预后。

宫颈癌一般以四十岁以上发病率较高,与早婚、多产有很大关系,目前为五年治愈率,本病对广大劳动妇女,尤其是农村妇女的危害较大,因此及早发现,及早诊断的意义极大。

发生机制

宫颈癌的发生机制仍以肝肾失调、相火偏旺,冲任受损所致,多因房事过早开始,房事不节,早婚、早育、多产,致淫毒内伏,日久痰瘀合邪,滞于宫颈而成。其次,肝郁湿毒挟瘀也可导致。如《诸病源候论》曰:“冲任气虚……伤损之人,五脏皆虚者,故五色随崩俱下。”指出了宫颈癌与冲任受损的关系。《杂病源流犀烛》载丹溪语曰:“一妇人嗜酒,常痛饮,忽糟粕出前窍,尿出后窍……酒湿积久生热,煎熬其血,阴液大虚,阴阳俱虚……三月后必死,果然。”(《杂病源流犀烛.小便闭源流》),指出了宫颈癌与积热伤阴的关系。

宫颈癌与房事卫生、包皮垢精液刺激、宫颈创伤有密切关系,尤与激素平衡失调有一定关系。其中,雌激素水平过高对本病的影响最大。近来有学者发现宫颈癌脱落细胞单纯疱疹Ⅱ型病毒。此外还与巨细胞病毒、人乳头状瘤病毒有关。

慢性炎症经期及房事不卫生),宫颈撕裂(产伤),宫颈糜烂(房事损伤),是由于破坏了宫颈粘膜的正常屏障及营养机制,故为宫颈癌的产生创造了条件。

第二节 早期警号及早期诊断

一、癌前潜病

子宫颈慢性炎症、宫颈息肉、宫颈糜烂等是子宫颈癌产生的三大隐患。此外,宫颈白斑瘢痕疱疹角化病、尖头湿疣、宫颈结核、子宫颈乳头状瘤、宫颈裂伤等,与宫颈癌也有一定关系。

1.宫颈不典型增生 为宫颈癌前期,应及早治疗,癌变率为12.5%,癌变率与增生程度成正比。

2.宫颈慢性炎症 患宫颈慢性炎症的人,由于长期劣性刺激,宫颈粘膜的营养机制被破坏,故易在此基础上发生癌变。子宫颈慢性炎症既可以是一个独立的炎疾患,但也可以是宫颈癌的潜病,有些宫颈癌以宫颈慢性炎症的形式隐伏存在,故应予以警惕。

3.宫颈糜烂 宫颈糜烂破坏了宫颈粘膜的正常屏障,故容易被淫邪客入,比正常宫颈生癌率高出六倍,有人统计为20~35%的癌变率。

4.宫颈息肉 尤其是多发性宫颈息肉,极易发生癌变。

5.宫颈白斑 有一定的癌变率,有的认为宫颈白斑本身就是宫颈癌的癌前潜病,白斑下面可能潜匿着癌种,但也并非皆如此。

6.宫颈瘢痕 宫颈因产伤,房事损伤,所致瘢痕,由于营养机制遭到破坏,故在瘢痕修复过程中有癌变可能。

二、早期先兆

子宫颈癌共分为四期,0期为原位癌,为宫颈癌的潜病,尚未超出基底膜,早期症状出现较晚,即使1期宫颈癌也有40%可无症状出现。由于宫颈癌的早期治愈率较高,而临床症状又出现较晚,故掌握其先兆规律具有重要的实践意义。

1.白带增多 主要为宫颈腺体受到一定刺激所致,早期信号为清稀水样带,或有异味,或为浆液样白带增多,但往往被忽视。

2.阴道出血 主要特点为接触性出血,易引起警觉,多为性交后出血,特点为少量、点状出血,或大便后有少许血带,或剧烈劳动之后及检查刺激后出血,经绝后妇女“见红”更为重要警号。

3.不适感 主要为房事后不适,因局部受到刺激的缘故。如出现隐痛则已非早期,多提示盆腔等邻近组织已有转移浸蚀。

报标

白带增多及接触性出血,常为宫颈癌的报标症,经绝期后“见红”尤为不祥警号。

典型征兆

(1)白带异常:包括量和质的变化,白带由增多→水样带→浆液性带→洗肉水样带(血带)→恶臭脓血带(五色带),提示宫颈癌由早期到中、晚期的发展。

(2)阴道出血:由接触性点状出血(性交、检查、剧烈劳动)发展为血带,如自行出血、大出血,则为癌恶化至晚期的标志。

(3)疼痛:宫颈癌一旦出现疼痛,则象征已进入晚期,为盆腔转移的标志。

(4)恶病质:渐见消瘦、羸弱、乏力面色萎黄、发热则已近濒危。

三、早期诊断

(一)鉴别诊断

1.宫颈慢性炎症 鉴别要点为病程较长,有较久的白带增多史,较少出血,可作阴道细胞学检查,必要时作活体组织检查可确诊。

2.宫颈息肉 有接触性出血,因息肉血管分布较多,但白带变化不明显,阴道镜检可以识别,必要时作活体组织检查可诊断。

3.子宫肌瘤 有白带增多及月经过多史,但无性交接触性出血情况,阴道窥镜检查,宫颈光滑可以鉴别。

(二)现代检查手段

1.阴道窥镜检查 包括可放大数百倍的阴道显微镜,可观察宫颈外状况。

2.阴道细胞涂片检查 取刮片作细胞涂片检查,主要刮宫颈片或后穹窿吸片,可适于普查及窥镜检查可疑者,阳性率达95%。

3.子宫颈活体组织检查 于宫颈作一锥形切取,上述检查为阳性者,用此法可确诊。

4.阴道双合或三合诊以检查癌转移浸润盆腔组织情况。

第三节 抗癌措施

(1)根治癌前潜病:彻底治愈慢性宫颈炎,切除息肉,用激光冷冻中药治愈宫颈糜烂、白斑,去铲除癌变的土壤。

(2)调整冲任,平衡相火过亢,更年期尤应节制房事。并予泻相火汤

(3)防止早婚、早育、多产、乱淫、节制房事,注意性生活及经期卫生,男性包皮过长应切除。

(4)酌服抗宫颈癌中草药,除临床辨证论治选方外,可辅以败酱草黄柏土茯苓半枝莲苡仁龙葵

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