中医疾病预测/膀胱癌先兆

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膀胱癌泌尿系统最常见的肿瘤膀胱尿道为人体的排泄管道,因此最常受浊毒的污染而致癌。由于膀胱癌的早期信号——无痛性血尿,容易引起人们的警觉,因此给早期发现带来了有利条件,但无痛性血尿并非为膀胱癌的特异先兆……

第一节 病因病机

膀胱恶性肿瘤主要为膀胱乳头状癌,占全身恶性肿瘤的1.1~1.9%,常因浸润输尿管口形成梗阻,引起肾盂积水而威胁生命。

膀胱癌是泌尿系统最常见的肿瘤,占第二位,仅次于阴茎癌,发病年龄偏高,多为30岁以后,55~75岁间为高发期,男性多于女性,其比为4∶1。

本病属祖国医学“尿血”、“淋病”、“癃闭”的范畴,如《素问.四时刺逆从论》曰:“少阴……涩则病积溲血”。

膀胱肿瘤乳头状瘤乳头状癌为多,其次为浸润性癌,生于膀胱三角区的临床症状可较早出现,此处血管丰富,膀胱癌多长在这个部位。由于膀胱癌早期治疗的预后尚可,故争取早期发现具有一定的实践意义。

发生机制

膀胱为州都之官,有贮尿及排尿的职能,膀胱为水之下道,故五脏热毒皆可下注于膀胱,如“心火移热于小肠”,实际也是指膀胱,尤其肾最易移热于膀胱。体内瘀浊皆经膀胱排出,如膀胱内虚气化无权,或结石阻溺,致浊液残留瘀积,或心肾之热下移膀胱,热蕴毒积、损坏膜,日久皆可导致膀胱恶变。正如《诸病源候论》所说:“心家有热,结于小肠,故小便血也。”膀胱癌虽长在膀胱,毒实来自内脏,如《素问.气厥论》曰:“胞移热于膀胱,则溺血”。

现代医学也认为膀胱癌多为内源性,如有学者认为人体在代谢过程中,可产生一种类似尿丁醇的致癌物,经血液及肾脏后作用于膀胱粘膜而致癌,这些血源性致癌物质经尿损及膀胱而致癌。又如吸烟或长期接触染料,如苯胺(β—萘胺),其毒素皆可通过上述途径损害膀胱而生癌。可见膀胱癌并非简单的局部病变,和内脏皆有着密切的关系。

第二节 早期警号及早期诊断

一、癌前潜病

1.膀胱乳头状瘤 为良性肿瘤,但易复发,也易癌变,为膀胱恶性肿瘤的一大隐患。

2.慢性膀胱炎 由于长期慢性炎症,使膀胱粘膜的正常防御功能遭损坏,因此在慢性粘膜炎症的基础上有一定的癌变率。

3.膀胱结石尿路梗阻 由于膀胱粘膜长期受结石压迫,刺激,或因尿路梗阻,致膀胱腔高压,使粘膜的营养功能障碍、粘膜长期营养不良而易致癌。故有学者认为约有50%的膀胱癌在癌前曾有慢性膀胱炎症或结石、尿路梗阻等潜病。

4.膀胱血吸虫病 由于血吸虫进入膀胱粘膜引起炎症,继而癌变。血吸虫流行区域膀胱癌发病率高可以说明。

二、早期先兆

1.血尿 无痛性、间歇性血尿是膀胱癌的最早讯号,占75%,有时血尿可不治而愈,以后再间歇出现,如是更容易导致忽略。

中医古籍文献早已有记述,并认识到膀胱癌的血尿为无痛性,与感染所致的疼痛性尿血迥异,如《类证治裁》说:“痛为血淋,不痛为溺血,痛属火盛,不痛为虚。”膀胱癌约70%有血尿,比较而言,血尿是膀胱癌的重要早期信号。

2.尿频尿急 如癌瘤长在膀胱三角区,则膀胱刺激症可以稍早出现。如出现尿痛则已非早期。

报标

中、老年人如突然出现不明原因的血尿,为膀胱癌的报标信号。

典型征兆

(1)血尿:由少量、间歇性血尿,发展为量多,持续性血尿,肉眼为洗肉水。

(2)膀胱刺激症:尿频尿急、尿痛全具备,如肿瘤在膀胱三角区,则可较早出现。突出特点为尿意不尽(残余尿)感,一般见刺激症时已非早期。

(3)尿梗阻:癌肿在上口可引起输尿管梗阻,甚至肾盂积水、尿中毒,在下口可引起尿潴留

(4)疼痛:如耻骨上痛,腰、股、臀部疼痛,则已有盆腔及外周组织浸润,属晚期膀胱癌,如转移到骨盆,可有顽固性剧痛。

三、早期诊断

(一)鉴别诊断

主要应与泌尿系肿瘤,泌尿系结石泌尿系结核相鉴别,因为这些疾病皆有共同症——血尿。

1.与泌尿系肿瘤鉴别

(1)膀胱乳头状瘤 多长于膀胱底部,膀胱镜下蒂较长,如表面凸凹不平,如杨梅状,则已癌变。

(2)肾肿瘤 除血尿外,有肾绞痛肾癌无膀胱刺激症,膀胱癌后期有明显刺激症,并有残尿感,必要时可作肾盂造影。

2.与泌尿系结核鉴别

(1)膀胱结核 多由肾结核下沿传播,主要发生于输尿管膀胱接口及膀胱三角区,最终漫延至全膀胱。除血尿及膀胱刺激症外,多有结核毒素中毒症,如盗汗夜热消瘦等,尿检结核菌阳性及膀胱镜检可确诊。

(2)肾结核 一般无膀胱刺激症,但有腰痛,且结核中毒症较明显。

3.与泌尿系结石鉴别

(1)膀胱结石 除血尿外,主要有尿急、尿痛、尿细及尿中断史,严重可引起急性尿潴留,X光可确诊。

(2)肾结石 有典型肾绞痛史,X光可确诊,必要时应作肾盂造影。

4.与前列腺癌鉴别 前列腺癌根据排尿困难、尿变细史及肛门指诊鉴别,必要时应作切片检查。

(二)早期现代检查手段

1.尿液细胞学检查 寻找脱落癌细胞可以确诊。发现结核杆菌,可与膀胱结核鉴别。

2.膀胱镜检查 可查知病位、大小及恶化程度,必要时取病理切片检查,此为膀胱癌确诊的可靠手段。

3.X光检查 摄平片可与结石鉴别,必要时插入导管,注入碘化钠造影摄片,可辅助诊断。

4.膀胱双合诊 可以掌握膀胱癌浸润周围组织程度。

第三节 抗癌措施

(1)根治膀胱慢性炎症、结石,以保护粘膜卫御功能。

(2)切除膀胱乳头状瘤,以防恶化,因乳头状瘤多有切除后复长及癌变的隐患。

(3)避免和苯胺一类接触,化学染料工人尤须注意防护。

(4)抗膀胱癌中草药:萹蓄、龙葵土茯苓半枝莲瞿麦黄柏车前草八月札,血尿可用三七大小蓟旱莲草

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