家庭诊疗/胸膜炎

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默克家庭诊疗手册

默克家庭诊疗手册目录

胸膜炎胸膜炎症

胸膜炎的主要病因

.肺炎

.肺栓塞所致的肺梗死

.癌症

.结核病

.类风湿性关节炎

.系统性红斑狼疮

.寄生虫感染,如阿米巴病

.胰腺炎

.损伤,如肋骨骨折

.由气道或其他部位到达胸膜的刺激物,如石棉

.药物过敏反应,如肼苯哒嗪、普鲁卡因酰胺异烟肼苯妥英氯丙嗪

胸膜炎是致病因素(通常为病毒细菌)刺激胸膜所致的胸膜炎症。胸腔内可有液体积聚(渗出性胸膜炎)或无液体积聚(干性胸膜炎)。炎症消退后,胸膜可恢复至正常,或发生两层胸膜相互粘连。

症状和诊断

胸膜炎最常见的症状为胸痛。胸痛常突然出现,程度差异较大,可为不明确的不适或严重的刺痛,可仅在患者深呼吸咳嗽时出现,亦可持续存在并因深呼吸或咳嗽而加剧。胸痛为壁层胸膜的炎症所致,通常出现于正对炎症部位的胸壁。亦可表现为腹部颈部或肩部的牵涉痛(见疼痛)。

由于深呼吸可致疼痛,故常引起呼吸浅快,患侧肌肉运动较对侧为弱。如果发生大量积聚,可致两层胸膜相互分离,则胸痛可消失。大量胸腔积液可致呼吸时单侧或双侧肺扩张受限,发生呼吸困难

根据胸痛的特征,常可作出胸膜炎的诊断。医生使用听诊器可闻及一种吱吱的摩擦音,称为胸膜摩擦音。尽管胸部X线检查不能显示胸膜炎,但可发现肋骨骨折、肺部病灶或少量胸腔积液。

治疗

胸膜炎的治疗视其病因而定。细菌感染所致者,应给予抗生素治疗。病毒感染所致者,无需抗感染治疗。自身免疫疾病所致者,治疗基础疾病可使胸膜炎消退。

止痛药如对乙酰氨基酚醋氨酚)和布洛芬可减轻各种胸膜炎的胸痛。可待因及其他麻醉剂为较强的镇痛剂,但可导致呼吸抑制,不是最佳选择,因为深呼吸和咳嗽有助于预防肺炎。因此,胸膜炎患者胸痛减轻后应鼓励其咳嗽和深呼吸。用枕头抵住胸壁患处可减轻咳嗽所致的胸痛。用不具刺激性的宽弹力绷带包裹胸壁有助于缓解严重胸痛。但是,胸部包裹固定后限制呼吸时胸廓扩张,可增加发生肺炎的危险性。

参考

32 胸膜疾病 | 胸腔积液 32
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