听诊器

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听诊器,是内外妇儿医师最常用的诊断用具,是医师的标志,现代医学即始于听诊器的发明。听诊器自从被应用于临床以来,外形及传音方式有不断的改进,但其基本结构变化不大,主要由拾音部分(胸件),传导部分(胶管)及听音部分(耳件)组成。  

目录

听诊器的种类

听诊器类型目前有单用听诊器、双用听诊器、三用听诊器、立式听诊器、多用听诊器以及最新出现的电子听诊器;颜色也有多种颜色可选。一般由听头的不同组合分成多种类型。扁形听诊头常用于听诊高音调杂音大小双功能扁形听头用于探测低频心音,扩张音和第三音以及第一,第二心音,已经能听到小儿的心音。钟形听诊头常用于听诊低音条高杂音,可以听到腹中的婴儿心跳。表式听诊头,常用于听诊手腕的脉搏声响。  

听诊器的历史

世界上第一个听诊器的发明距今已有一百多年的历史。

19世纪的某一天,急驶而来的马车在法国巴黎一所豪华府第门前停下,车上走下了著名医生雷内克,他是被请来给这里的贵族小姐诊病的。面容憔悴的小姐,坐在长靠椅上,紧皱着双眉,手捂胸口,看起来病得不轻。等小姐捂着胸口诉说病情后,雷内克医生怀疑她染上了心脏病

若要使诊断正确,最好是听听心音,早在古希腊的《希波克拉底文集》中,就已记载了医生用耳贴近病人胸廓诊察心肺声音的诊断方法。雷奈克也从中获知这一听诊方法,平时常常用来诊察病人。但是,当时的医生都是隔着一条毛巾用耳朵直接贴在病人身体的适当部位来诊断疾病,而这位病人是年轻的贵族小姐,这种方法明显不合适。雷内克医生在客厅一边踱步,一边想着能不能用新的方法。看到医生冥思苦想的样子,屋内的人也不敢随便走动和说话。

听诊器的发明者雷内克医生

走着、走着,雷内克医生的脑海内突然浮现出前几天,他见到的一件事情。那是在巴黎的一条街道旁边,堆放着一堆修理房子用的木材。有一天,几个孩子在木料堆上玩儿,其中有个孩子用一颗大钉敲击一根木料的一端,他叫其它的孩子用耳朵贴在木料的另一端来听声音,他敲一敲,问一问“听到什么声音了?”“听到了有趣的声音?”孩子们笑着回答。

正在他们玩得兴高采烈的时候,雷内克医生路过这里,他被孩子们的玩耍吸引住了,就停下脚步,他细地看着孩子们玩儿。他站在那里看了很久,忽然兴致勃勃地走了过去问:“孩子们,让我也来听听这声音行吗?”孩子们愉快地答应了。他把耳朵贴着木料的一端,认真地听孩子们用铁钉敲击木料的声音。“听到了吗?先生。”“听到了,听到了!”

雷内克医生灵机一动,马上叫人找来一张厚纸,将纸紧紧地卷成一个圆筒,一头按在小姐心脏的部位,另一头贴在自己的耳朵上。果然,小姐心脏跳动的声音连其中轻微的杂音都被雷内克医生听得一清二楚。他高兴极了,告诉小姐的病情已经确诊,并且一会儿可以开好药方。

雷内克医生回家后,马上找人专门制作一根空心木管,长30cm,口径0.5cm,为了便于携带,从中剖分为两段,有螺纹可以旋转连接,这就是第一个听诊器,它与现在产科用来听胎儿心音的单耳式木制听诊器很相似。因为这种听诊器样子像笛子,所以被称为“医生的笛子”。雷奈克由此发明了木质听诊用具,是一种中空的直管。雷奈克将之命名为听诊器。后来,雷内克医生又做了许多实验,最后确定,用喇叭形的象牙管接上橡皮管做成单管听诊器,效果更好。单管听诊器诞生的年代是1814年。由于听诊器的发明,使得雷内克能诊断出许多不同的胸腔疾病,他也被后人尊为“胸腔医学之父”。雷内克医生死于1826年,年仅45岁。

1840年,英国医师乔治.菲力普.卡门改良了雷内克设计的单耳听诊器。卡门认为,双耳能更正确地诊断。他发明的听诊器是将两个耳栓用两条可弯曲的橡皮管连接到可与身体接触的听筒上,听诊器是一个中空镜状的圆椎。卡门的听诊器,有助于医师听诊静脉动脉、心、肺、肠内部的声音,甚至可以听到母体内胎儿的心音。

1937年,凯尔再次改良卡门的听诊器,增加了第二个可与身体接触的听筒,可产生立体音响的效果,称为复式听诊器,它能更准确地找出病人的病灶所在。可惜凯尔的改良品未被广泛采用。近来又有电子听诊器问世,它能放大声音,并能使一组医师同时听到被诊断者体内的声音,还能记录心脏杂音,与正常的心音比较。虽然新型听诊器不断问世,但是医师们普遍爱用的仍然是由雷内克设计,经卡门改良的旧型听诊器。  

听诊器的选择

双用听诊器

过去,听诊器在听诊效果方面的确没有太大区别,现在,听诊器种类繁多,不同等级的听诊器在听正常音响时差别还不太明显,但听杂音时就有天壤之别。一般说来,听诊器的品质越高,对杂音的辨析能力越强,使用的时间也越长。一个临床医师应该至少常备一副品质较优良的听诊器.

听诊效果差异所在:笼统来讲,听诊器越大越重,拾音效果越好;相反的,越小越轻,携带越方便,眼花缭乱的新型听诊器的设计就是为了解决这个矛盾。

听诊头的大小:听诊头与身体的接触面越大,拾取的音效越好。但是,人体表面有弧度,若胸件过大,听头不能完全与人体接触,音响不仅不能很好地拾取,还会从空隙泻漏出去,因此,听诊头的大小应基于临床需要。目前,听诊器胸件的直径几乎都统一在45-50毫米间,特殊的如儿科胸件的直径一般为30毫米,新生儿为18毫米。

听诊器的材质:材质在音效上发挥着重要的作用,声音通过空气或物质传播,最终转化为热能消失。声波的传送,在重金属中几乎没有衰减,在较轻的金属或塑料中容易出现衰减,因而,高等级的听诊器须使用不锈钢甚至钛等重金属。

听诊器的传导部分:传音管路也很重要。管路的内径越大、长度越短、管壁越厚,听诊器的效果越好,国际标准长度为27英寸。现代听诊器的传音管路的材质一般为PVC,音效好,美观,但抗拉伸性差,经常弯曲、拉伸后容易折断。听诊器在使用后应该将她平展悬挂于颈项两侧,这在国外电视剧中可见到,是佩带优质听诊器的标准方法。

杯式听诊头与膜型头的区别:听诊器由法国的芬莱克先生构想出来的。他的听诊器是杯式的,可拾音范围为所有可闻音频率;而膜式听头有一层膜,将频率小于200Hz的低频声音滤除掉,使之对高频音响更敏感。使用时,须用力将它贴于人体上。膜式听头可以做得比杯式听头大,因而膜式听头的音量比杯式听头强。

听头的临床应用:在心脏听诊时,膜式听头可以良好听取高频声响,杯式听头适合听取低频声响或杂音。现代听诊器均为双面听诊器,听诊头上既有膜式也有杯式,二者转换仅需旋转180o即可,专家建议临床大夫应使用双面听诊器。另有一种专利技术,称为浮动膜技术,膜型听诊头在特殊的方式下可变为杯式听头以听取低频杂音。正常和非正常的肺部声音均属于高频声响,肺部听诊仅用膜式听头即可。

听头上的防寒圈:上诊断学时,老师教导要将听诊器头在手中焐片刻后再给患者听诊,以免听诊器上寒冷的金属刺激患者。现代听诊器上防寒圈的使用比较人性化,减少寒冷的金属对患者的刺激。

听诊器的耳塞:耳塞能否与耳朵良好适配非常重要,若耳塞不合适,音响会漏出,同时外界杂音也能进入混淆听诊效果。专业听诊器一般选配密封性及舒适性均极佳的密闭式耳塞。

听诊器的耳簧:新式听诊器耳簧均用韧性好的钢材造就,可调到合适的松紧度,佩带较舒适,调整耳塞的朝向也很方便。由于耳道与侧面并非完全900垂直,而是稍向后倾斜,因此佩带时耳塞朝向应稍向前倾斜。高品质听诊器的耳塞朝向可以按解剖学方向预先固定,称为解剖学正确位耳件。

以上技术结合具有高保真效果的密闭式耳塞,可以让使用者享受到使用优质听诊器带来的前所未有的澄静的听诊效果与舒适感受。  

听诊器的使用

图A耳管前倾佩戴

正确佩戴听诊器的方法: 听诊器设计符合耳道角度之专利人体工学耳管与耳窦。它能与听者的耳道舒适地密合,不会让您感到疲劳及不适。在把耳管戴上之前,请将听诊器的耳管向外拉(见图A);金属耳管应向前倾斜,将耳管戴入您外耳道,使耳窦与您耳道紧密闭合(见图B);每个人的耳道大小都不一样,您可选择大小适当的耳窦。如果佩带方法正确,但耳窦和耳道密合度不佳,听诊效果也不好时,请将耳管外拉以调整其弹性。不当的佩戴方法,耳窦与耳道不密合时会造成听诊效果不佳。而例如耳管戴反时,会完

图B 佩戴正确的图例

全听不见。

清除杂物: 如果听诊器一直放置在口袋、或没有定期保养,那衣物的棉絮、纤维或灰尘可能会阻塞听诊器耳管。定期维修保养和清洁能避免以上情况的发生。

检查密闭性: 听诊器的高品质传音效果与听诊器和病人体表,听诊器到听者耳道间的密合度有关。听头零件松动、Y管松动、Y管受损都会影响密合度。密合度越好,越能准确地将患者体内的声音传入听者耳中。所以要经常检查听诊器状态。

双面听诊器: 当使用双听头的听诊器时,使用者需要转换听头的钟面或膜面模式来使用。当使用膜面时,钟面将被关闭,以免造成干扰。反之亦然。  

听诊器效应

听诊器效应常见于入耳式耳机,即耳塞线或者单元处受外界碰撞或者空气摩擦,产生的

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振动通过耳塞线直接(入耳的线一般硬度大些,有利于传导振动)传递到耳道内,产生让人很不愉快的声音。

后挂式耳机能级大改善听诊器效应。个人建议,用线夹将耳机线夹在衣服上,几乎能完全消除听诊器效应。

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