老年病防治/胸腔积液

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老年百病防治

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正常情况下,胸腔内有少量液体起润滑作用,其产生与吸收经常处于动态平衡,胸液量保持衡定。任何病理因素加速其产生和(或)减少其吸收时就出现胸腔积液。胸腔积液可为胸膜原发或由其它疾患继发而引起,主要有炎症所致的渗出液渗出性胸膜炎)和非炎症病因所产生的漏出液两大类。胸腔积液中渗出性胸膜炎最为多见。中老年胸腔积液(尤其血性胸液)要慎重考虑恶性因素,积极检查与治疗。

[发病原因]

1.胸膜毛细血管静脉压增高。如充血性心力衰竭缩窄性心包炎血容量增加、上腔静脉奇静脉受阻等。

2.胸膜毛细血管壁通透性增加。如胸膜炎症(结核病肺炎)、结缔组织病系统性红斑狼疮类风湿性关节炎)、胸膜肿瘤(癌肿转移、间皮瘤)、肺梗塞、膈下炎症(膈下脓肿急性胰腺炎)等。

3.胸膜毛细血管内胶体渗透压降低。如低蛋白血症肝硬化肾病综合征急性肾小球肾炎粘液性水肿等。

4.胸膜淋巴引流障碍。如癌性淋巴阻塞、发育性淋巴管引流异常等。

5.外伤等所致胸腔内出血主动脉瘤破裂、食道破裂等。

中医认为,本病属“悬饮”范畴。“饮后水流在胁下,咳唾引痛,谓之悬饮”,“此由饮水多,水气停聚两胁之间,遇寒气相搏,则结聚而成块,谓之癖饮。”本病外因主要有感受湿邪、饮水过量等,内因主要有劳倦过度、房劳伤肾等。这些因素往往互为影响,致使肺脾肾的功能失调,三焦不利,气道闭塞,津液停聚胸腔而成本病。

临床表现

常有干咳胸部刺痛,咳嗽深呼吸时疼痛加剧。0.3升以下积液症状多不明显,0.5升以上时,方渐感胸闷,查出积液体征。积液量增多时,两层胸膜隔开,不再随呼吸磨擦,胸痛逐渐缓解,但气促反而加重。大量积液则纵膈脏器受压,心悸、气促更为明显。部分患者伴恶寒发热全身症状。患者多喜卧于患侧,患侧胸廓、肋间饱满,呼吸运动明显减弱。

[预防措施]

1.积极防治原发病。胸腔积液为胸部或全身疾患的一部分,因此积极防治原发病是预防本病的关键。

2.增强体质,提高抗病能力。积极参加各种适宜的体育锻炼,如太极拳、太极剑、气功等,以增强体质,提高抗病能力。

3.注意生活调摄。居住地要保持干燥,避免湿邪侵袭,不恣食生冷,不暴饮暴食,保持脾胃功能的正常。得病后,及时治疗,避风寒,慎起居,怡情志,以臻早日康复

[治疗方法]

1.病因治疗。胸腔积液病因治疗十分重要。漏出液常在病因纠正后自行吸收。结核性胸膜炎需积极抗结核治疗,选用雷米封链霉素利福平等(详见肺结核);全身中毒症状严重,有大量积液者,在给予合理抗结核化疗的同时,可加用糖皮质激素,如强的松30毫克,每日1次,以加快胸水吸收并减少胸膜粘连脓胸应积极抗感染治疗,针对病原体选用有效的抗菌素进行全身及胸腔内给药。恶性胸腔积液先查明癌肿部位,若为原发性支气管癌但胸液检查未见到癌细胞者,可考虑癌肿的手术切除;癌性胸液时,应进行全身抗癌化疗;纵膈淋巴结有转移者,可行局部放射治疗

2.胸腔抽液。少量胸液一般不需抽液或只作诊断性穿刺,中等量以上积液应当排液,使肺复张,纵膈复位,防止因胸膜增厚而影响肺功能。一般每周抽液1~2次,直至积液甚少,不易抽出时,每次抽液不宜超过1升。抽液时若发生“胸膜反应”,有头晕、出汗、面色苍白、心悸、脉细、四肢发凉者,应立即停止抽液,使患者平卧,必要时皮下注射0.1%肾上腺素0.5毫升,并密切观察血压,注意休克的发生。抽液不可过快,以免胸腔压力骤减,发生肺水肿循环衰竭。脓胸可反复抽脓,并用2%碳酸氢钠液或生理盐水反复冲洗胸腔,然后注入适当抗菌素和链激酶,使脓液变稀易于引流,或用闭式引流。对有支气管胸膜瘘者不宜冲洗胸腔,以免细菌播散引起窒息

3.闭锁胸膜腔。对慢性胸腔积液和恶性胸腔积液久治不愈,胸液增长速度极快,一般方法不能控制胸液增长时,可考虑行胸膜腔闭锁术。先用胸腔插管将胸液引流完,待肺复张后,注入粘连剂(如四环素、阿的平、滑石粉)或氮芥,使两层胸膜粘连,以避免胸腔积液的再度形成。

4.支持治疗。胸腔积液,大多为消耗性疾病,加上反复抽液,消耗很大,及时给予支持治疗,加强营养和高蛋白饮食,定期输入鲜血、血浆或人体血清白蛋白是非常必要的。

5.中医辨证论治。饮停胸胁,表现为咳唾引痛,但胸胁痛较初期减轻,而呼吸困难加重,病侧肋间胀满,甚则见偏侧胸廓隆起,可用十枣汤甘遂1克、大戟1克、芫花1克、大枣10枚)或控诞丹(甘遂3克、大戟3克、白芥子10克)加减,以逐水祛饮;热毒壅盛,见身热转甚,时时振寒,继则壮热,咳嗽气急,转侧不利者,可选千金苇金汤合如金解毒散加减(苡仁30克、冬瓜仁10克、桃仁10克、苇茎15克、桔梗10克、甘草10克、黄芩10克、黄连10克、黄柏10克、山栀6克)以清肺解毒;气阴耗伤,见咳嗽无力气短声低、午后潮热,面色白,颧红者,宜保真汤加减(人参10克、黄芪15克、白术10克、赤白茯苓各10克、五味子6克,当归10克、生熟地黄各10克、天冬10克、麦冬10克、赤白芍药各10克、地骨皮12克、知母10克)以益气养阴脾肾阳虚,见喘促动则为甚,气短,食少,怯寒肢冷,小便不利,足跗浮肿者,宜金匮肾气丸苓桂术甘汤加减(制附片10克、肉桂3克、山茱萸10克、淮山10克、熟地10克、泽泻20克、丹皮10克、茯苓20克、桂枝6克、白术10克)以温补脾肾,化饮利水

6.药膳食疗。(1)大蒜鲫鱼:鲫鱼1条,约重250克,剖腹去内脏洗净,装大蒜肉10克,外裹干净白纸,将水湿透,放入谷糠内烧熟后,蒜肉全食,有条件每周2~3条,对慢性胸腔积液,浮肿体弱者适用;(2)鲫鱼粥:鲫鱼1尾,去鳞,洗净,剔去骨,用肉,高粱米(或粳米)50克,淘洗后与橘皮,鲫鱼肉加清水煮粥,待粥欲熟时入胡椒面、酱、葱调合,每周2~3次,辅治久病体弱,手足浮肿者。

参看

32 慢性肺源性心脏病 | 自发性气胸 32
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