老年病防治/支气管哮喘

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支气管哮喘,简称哮喘,是一种常见的过敏性疾病。本病由于支气管痉挛粘膜水肿、分泌物增多而引起通气阻塞,临床特征为发作性伴有哮鸣音的呼气呼吸困难咳嗽和咯痰。长期反复发作常并发慢性支气管炎肺气肿患病率在我国局部地区调查约为0.5%~2.0%,有报道高达5.29%。其中有相当一部分为老年患者。

[发病原因]

本病病因和发病机理尚未完全明了,一般认为与下列因素有关。

1.遗传因素。通过哮喘的家系分析,已肯定哮喘与遗传有密切关系,约20%的病人有家族史。

2.过敏原。外源性哮喘,大多是吸入植物的花粉霉菌孢子,动物的羽毛,皮屑,屋尘,某些工业粉尘化学性气体等;或进食鱼、虾、蟹等蛋白质,或接触某些药物,如青霉素等而发生。

3.感染。内源性哮喘,常因人体对细菌病毒蛋白过敏所致,如鼻、咽、扁桃体、肺或体内其他部位的感染病灶。

4.冷空气刺激。吸入寒冷空气后,可诱发或加重支气管痉挛。5.精神因素。忧虑、委曲或气恼是最常见的情绪诱因。据观察精神状态作为哮喘发作的原发病因还是较少见的,主要能影响发作的次数和剧烈程度。

以上因素在发病过程中可相互影响而混合存在。

中医认为,“哮即痰喘之久而常发者,因内有雍塞之气,外有非时之感,肺有胶固之痰,三者相合,闭拒气道,搏击有声,发为哮病。”认为病理因素以痰为主,“伏痰”遇感引触,痰随气升,气因痰阻,相互搏结,壅塞气道,肺管狭窄,引发本病。

临床表现

在临床上,本病大致可分为外源性和内源性两大类。

外源性哮喘,多数病人有明显的过敏原接触史,发作时多有鼻、眼睑痒、喷嚏流涕干咳等粘膜过敏先兆,继之出现带哮鸣音的呼气性呼吸困难,胸闷,被迫采取坐位,严重时出现紫绀,维持数分钟至数小时,可自行缓解或经治疗好转,发作将停时,常咳出较多稀薄痰液后,气促减轻,发作缓解。

内源性哮喘,一般是继发于呼吸道感染之后,故常见有咳嗽咳痰史,随着咳嗽的增加或持续不退,逐渐出现哮喘症状。在哮喘发作后,其表现和过敏性哮喘相似,但来势较缓,持续时间较长,而且哮喘症状时轻时重,缓解后又可有短时轻度发作。

哮喘发作严重,持续时间在24小时以上者,称“哮喘持续状态”。患者表现呼吸困难加重,吸气较浅,呼气长而费力,张口呼吸发绀,大汗淋漓,面色苍白,四肢冷,脉快,严重时出现呼吸功能衰竭

[预防措施]

1.增强体质。适当加强身体锻炼,如坚持医疗体操,打太极拳,慢跑,呼吸训练,气功等,以增强体质,预防此病的发生。

2.去除病因。尽可能找出过敏原,避免接触。及时治疗或去除鼻窦、扁桃体、气管支气管、肺等部位的病灶,预防感染。

3.药物预防。色甘酸二钠对外源性支气管哮喘有预防性平喘作用。用特制的粉末吸入器粉雾吸入,每次20毫克,每日4次。噻哌酮(即酮替芬)口服每次1毫克,每日2次。对外源性哮喘亦有较好预防效果。

4.哮喘菌苗。常用三联(甲型链球菌、白色葡萄球菌、奈瑟球菌)或五联疫苗注射0.1毫升,每周一次,每次递增0.1~0.2毫升,直至0.5~1毫升为维持量。通常用两个月后方有效。有效时连续使用1~2年。

5.日常中药调理。中医认为本病缓解期以正虚为主,当扶正治本,采用补肺、健脾益肾等法。可遵医嘱服用玉屏风散六君子丸金匮肾气丸七味都气丸、参蛤散等中成药物。

6.戒烟酒,多饮茶。吸烟会引起支气管壁痉挛,分泌物增加,诱发加重哮喘发作,因此要绝对戒烟,酒亦宜忌之。喝茶有利于排痰,解痉平喘,改善肺的通气换气功能,缓解症状,对哮喘有一定的辅助治疗作用。

7.避免受寒过劳。在秋冬季节,寒冷刺激加上过度劳累,容易患感冒支气管炎等,并由此诱发哮喘发作。因此在寒冷季节特别要注意防寒保暖,避免过劳。此外,还要节制房劳,保持充足的睡眠。

8.注意饮食调摄。有些过敏体质者,常因吃了鱼、虾、蟹、蛋之类的食物诱发哮喘发作,因此平时勿食鱼虾海腥、生冷炙烩醃菜、辛辣咸酸甘肥等食物。宜食清淡、易消化且含维生素丰富的食物,少吃鸡蛋、肥肉等容易生痰的食物。

[治疗方法]

1.支气管舒张剂。可用舒喘灵,每次~4毫克,每日3次;或间羟舒喘宁,每次~5毫克,每日3次;或氯喘,每次2.5毫克,每日3次;或氨茶碱,每次~0.2克,每日3次。必要时可用氨茶碱静脉给药。

2.激素。激素治疗仅限于哮喘严重持续状态或用支气管舒张药物不能缓解者。可先用氢化可的松地塞米松静脉点滴,病情初步缓解后改强的松口服维持。因激素有一定副作用应在医生指导下应用。

3.促进排痰。可用必嗽平8~16毫克,每日3次;或氯化铵0.3~0.6克,每日3次。部分患者痰粘难出还可用气雾吸入法以溶解稠痰。

4.积极控制感染。可按痰培养药敏试验结果,选择有效抗生素及时应用。一般首选青霉素、链霉素联用,或酌情用庆大霉素氨苄青霉素先锋霉素螺旋霉素麦迪霉素注射或口服。

5.中医辨证论治。寒哮,表现为胸膈满闷如塞,咳不甚,面色晦滞,遇寒即发者,可选用射干麻黄汤加减(射干10克、生麻黄10克、干姜10克、细辛3克、法半夏10克、紫苑10克、款冬花10克、甘草6克)以温肺散寒,化痰平喘;热哮,见咳呛阵作,咳痰色黄或白。粘浊稠厚,排出不利,面赤口苦,不恶寒者宜用定喘汤加减(生麻黄10克、黄芩15克、桑白皮10克、杏仁10克、法半夏10克、款冬花10克、苏子10克、白果10克)以清热宣肺化痰定喘

6.单方验方。地龙焙干,研粉,装胶囊,每服3克,一日二次。用于热哮有一定效果。蜒蛐(俗称鼻涕虫)10条,浙贝母10克,共捣为丸,每日2次,每次2克。

7.敷贴疗法。用白芥子30克,甘遂15克,细辛15克共同研碎成细末,再以生姜汁调成糊状。取少量(如蚕豆大)涂在肺俞膏肓百劳穴上,经0.5~1小时后取去并擦掉药物,局部如起泡可予挑破并涂龙胆紫避免继发感染

8.埋线疗法。穴位埋线是一种简便的治疗方法,民间应用很广。先用龙胆紫标好穴位(常用喘息大椎穴),以碘酊、酒精消毒好皮肤后,用1%普鲁卡因在穴位处的皮肤注射麻醉,然后用三角针(通常缝皮肤的针)将0号或1号铬制肠线带入相应穴处皮下,然后紧贴皮肤处把线剪断。对减轻当年哮喘发作部分病人有效,其中有少数病人数年不再发作。

9.割脂疗法。常用穴膻中、喘息。先消毒麻醉,然后用小尖手术刀割划切开局部穴位处0.1~1厘米长,0.4~0.5厘米深的切口,挑去少量皮下脂肪(如赤豆大即可),同时用止血钳对局部略加按摩刺激,然后压迫止血。一般不必缝合即可涂上红汞红药水),盖上沙布。5天以后去除纱布。部分病人对缓解和减少发作有效。

参看

32 支气管扩张症 | 肺脓肿 32
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