老年病防治/肺脓肿

跳转到: 导航, 搜索

医学电子书 >> 《老年百病防治》 >> 呼吸系统疾病 >> 肺脓肿
老年百病防治

老年百病防治目录

肺脓肿是肺化脓性感染的一个主要类型,初始可能是肺组织的感染性炎症,随后发展至中央性坏死,当坏死液化组织破溃进入支气管,即形成空腔。其外周常为肉芽组织所包围。临床特征为高热、咳嗽、咯大量脓性或臭味痰。病程经过多呈急性,少数可呈慢性。自抗生素广泛应用于肺部炎症感染以来,本病发病率有明显降低。老年人体质虚弱,易患本病,应积极防治。

[发病原因]

肺脓肿的发病主要有三个类型。

1.口腔上呼吸道吸入。病原体经口、鼻咽腔吸入下呼吸道是肺脓肿发病的最多见原因。一般情况下,呼吸道通过灵敏有效的咳嗽反射,可以防止误吸,但在熟睡、酒醉麻醉、或神志恍惚昏迷等情况下,上述保护机制即被削弱或丧失而致病。常见的致病原因如龋齿扁桃体鼻旁窦炎分泌物,齿槽脓溢、口腔、鼻、咽部手术后的血块,或酒醉后呕吐物等倒流气管,吸入肺内,阻塞细支气管病原菌即可繁殖致病。根据统计,吸入性发病率约在25%左右。吸入性肺脓肿常为单发性。过去认为吸入物是上呼吸道经常存在的细菌葡萄球菌链球菌肺炎双球菌、梭形菌和螺旋体混合感染,但随着细菌培养技术的进展,有研究报告,肺脓肿的厌氧菌感染高达50%~90%之多。

2.血源性肺脓肿。原发病灶可能是皮肤创伤感染、疖痈或全身某器官组织感染灶,如骨髓炎等侵入血流发生脓毒血症致病菌金黄色葡萄球菌最为常见。肺循环栓塞小血管、引起组织炎症、坏死,形成脓肿,因此,血源性肺脓肿常多发性分布两肺外缘部。

3.继发性肺脓肿。在肺部其他疾病基础上,如支气管扩张支气管囊肿、空洞性肺结核等产生继发感染而发病。支气管肺癌或误吸异物阻塞支气管,诱发引流支气管远端肺组织感染而形成肺脓肿。亦有肺癌本身迅速增长,以致血供不足,发生中央性坏死伴发感染形成脓腔。肺部邻近器官感染病变如膈下脓肿阿米巴肝脓肿扩散蔓延穿破膈肌进入肺部,引起肺脓肿。阿米巴脓肿好发于肝右叶,故继发性阿米巴肺脓肿多位于右肺下叶。此外肾周围脓肿脊柱脓肿、食管穿孔,亦可引起肺脓肿。

本病属中医肺痈”范畴,“肺痈者,咽干吐脓,因风热客肺,蕴毒成痈”,或“由食啖辛热炙煿,或酣饮热酒,燥热伤肺所致”,“热胜则肉腐,肉腐则为脓”,也可“因邪瘀阻于肺络,久蕴生热,蒸化成脓”,衍生本病。

临床表现

起病急骤,可寒战高热、咳嗽、咳痰体温可高达39~40℃,呈弛张热型。初时咳嗽一般并不剧烈,痰量不多,为粘液性或粘液脓性。如炎症波及胸膜可引起患侧胸痛。经1~2周后,脓肿向支气管穿破时,咳嗽加剧,咳出大量黄绿色脓性痰,多者可达数百毫升。如混合厌氧菌感染(梭状杆菌或螺旋体),痰可有恶臭;如为阿米巴原虫感染,痰呈咖啡色。当肺组织被炎症侵蚀时,可有程度不等的咯血。随着脓痰大量从支气管排出,全身症状会逐渐减轻。热度下降,一般情况好转。如支气管引流不畅,可再出现毒血症症状,再度发热。血源性肺脓肿全身毒血症症状常较显著,而呼吸系统症状多不明显,可有咳嗽、咳痰,但痰量一般不多,少有咳血。肺脓肿若发病后2~3个月迁延不愈,转为慢性时,则有慢性咳嗽,程度不等的咳痰,不规则发热。症状时轻时重,常伴有消瘦盗汗疲乏等症状。

[预防措施]

1.积极防治口腔及上呼吸道感染。积极治疗和预防口腔、上呼吸道感染,以杜绝污染分泌物误吸下呼吸道,而诱发感染。

2.认真做好术后护理。口腔和胸腹部手术病例,要认真细致做好术前准备,术中注意麻醉深度,及时清除口腔呼吸道血块和分泌物,加强术后口腔呼吸道护理,如慎用镇静镇痛止咳的药物,重视呼吸道湿化,稀释分泌物,鼓励咳嗽、深呼吸和间歇加压呼吸,必要时作经纤维支气管镜或气管导管吸引,保持痰液引流通畅等,都是防止呼吸道吸入性感染的有效措施。

3.积极治疗皮肤疖痈或肺外化脓性病灶。积极治疗皮肤疖痈或肺外化脓性病灶,不挤压疖痈,可以防止血源性肺脓肿的发病。

4.注意生活及饮食调摄。凡属肺虚或原有其它慢性疾患者,应注意寒温适度,起居有节,以防受邪致病;禁止烟酒及辛辣炙煿食物,以免燥热伤肺。一旦发病,则当及早治疗,力求在未成脓前得到消散,或减轻病情。

[治疗方法]

1.积极抗感染。早期急性肺脓肿感染细菌中的绝大多数厌氧菌都对青霉素敏感,疗效一般都很满意。青霉素剂量可根据病情,一般120~240万单位/天,分~4次肌肉注射。病情严重可用静脉滴注青霉素1000万单位/天,以提高坏死组织中的药物浓度,经治疗,3~10天后体温即可下降,然后再改为肌注。如青霉素疗效不佳,可改用洁霉素每次0.6克,一天3~4次,或用灭滴灵每次0.4克,每天3次。抗生素如有效,宜持续8~12周左右,务求症状完全消失,X线胸片随访,炎症及脓腔完全消散,仅残留索条状纤维影为满意。

2.加强痰液引流。多饮水和补充适量体液,使痰液易咳出,必要时应用祛痰氯化铵0.3克,每日3次。若有排痰不畅者,可根据体质情况作体位引流。每次~15分钟,每日~3次,或作支气管镜检查,吸取脓痰,并检查和处理阻塞原因。

3.全身支持疗法。适当补液输血和注意营养,急性期饮食宜清淡,热退后应进食营养丰富的高蛋白饮食以增强体质,争取早日康复,但应禁食一切辛辣刺激及海腥发物,如辣椒、葱、韭菜、虾子、螃蟹等,多食蔬菜水果。

4.中医辨证施治。初期,表现为恶寒、发热、咳嗽、胸痛、咳则痛甚。呼吸不利者,可选银翘散加减(银花15克、连翘10克、芦根15克、淡竹叶10克、薄荷6克、荆芥6克、牛蒡子10克、桔梗10克、甘草6克)以疏风散热宣肺化痰成痈期,表现为壮热不退,咳嗽气急,咳吐黄稠脓痰,气味腥臭,胸胁疼痛,转侧不利,烦燥不安者,宜选千金苇茎汤合如金解毒汤加减(苇茎15克、薏苡仁15克、冬瓜仁15克、桃仁10克、桔梗10克、黄芩10克、银花15克、山栀10克、金荞麦根15克、甘草6克)以清热解毒,肃肺化痰;溃脓期,表现为咳吐大量脓痰,或如米粥,或痰血相兼,腥臭异常,胸中烦满而痛,身热面赤者,宜用千金苇茎汤合加味桔梗汤加减(苇茎20克、薏苡仁20克、冬瓜仁15克、桃仁10克、桔梗10克、贝母10克、橘红10克、银花15克、葶苈子10克、鱼腥草30克、薄公英30克、金荞麦根15克、甘草6克)以清热解毒,化瘀排脓;恢复期,表现为身热渐退,咳嗽减轻,脓痰日见减少,或有胸胁隐痛,短气,自汗盗汗,心烦口燥咽干者,宜选沙参清肺汤加减(北沙参15克、白芨30克、生黄芪30克、太子参15克、桔梗10克、冬瓜仁10克、薏苡仁15克、百合10克、玉竹15克、地骨皮10克)以益气养阴、扶正托邪。

5.单方验方。(1)鲜薏苡根适量,捣汁,燉热服,每日3次,或加红枣煨服,能下臭痰浊脓;(2)金荞麦根茎,洗净晒干,去根须,切碎,以瓦罐盛干药250克,加清水或黄酒1250毫升,罐口用竹箬密封,隔水文火蒸煮3小时,最后得净汁约1000毫升(25%),加防腐剂备用,每服30~40毫升,一日3次,能解毒排脓;(3)白芨50克、生蛤壳75克、百合50克,共研细末,每日两次,每次3克,开水送下;(4)白芨200克、浙贝50克、百合50克,共研细末,早晚各服6克,上两方适用于恢复期。

6.手术治疗。经积极内科治疗,如脓腔不能闭合者,应考虑外科手术治疗,包括肺叶切除或经胸膜切开引流等。手术治疗还适用于支气管阻塞性肺脓肿,或疑有癌肿阻塞或有支气管胸膜瘘,以及有严重支气管扩张伴反复大量咯血者。

参看

32 支气管哮喘 | 肺结核 32
关于“老年病防治/肺脓肿”的留言: Feed-icon.png 订阅讨论RSS

目前暂无留言

添加留言
个人工具
名字空间
动作
导航
推荐工具
功能菜单
工具箱