老年病防治/慢性肺源性心脏病

跳转到: 导航, 搜索

医学电子书 >> 《老年百病防治》 >> 呼吸系统疾病 >> 慢性肺源性心脏病
老年百病防治

老年百病防治目录

慢性肺源性心脏病,简称肺心病,是由于慢性肺组织疾患所引起的肺循环阻力增加,肺动脉高压,进而引起右心室肥厚、扩大、甚至右心哀竭的心脏病。根据国内近年的统计,肺心病平均患病率为0.46%,患病年龄多在40岁以上,随着年龄增长而患病率增高,急性发作以冬、春季多见,是一种严重危害老年人健康的常见病多发病,应积极进行防治。

[发病原因]

按原发病在支气管与肺组织、胸廓和肺血管的不同,可分为三类:

1.支气管肺疾病。以慢支并发阻塞性肺气肿最为多见,约占80%~90%,其次为支气管哮喘支气管扩张、重症肺结核尘肺先天性肺囊肿所并发的肺气肿肺纤维化。其他如慢性弥漫性肺间质纤维化恶性肿瘤等则较少见。

2.胸廓运动障碍性疾病。较少见,严重的脊椎后、侧凸、脊椎结核类风湿性关节炎胸膜广泛粘连及胸廓成形术后等造成的严重胸廓或脊椎畸形,可引起胸廓活动受限,肺脏受压,支气管扭曲或变形,导致排痰不畅,肺部反复感染、并发肺气肿或肺纤维化,使肺血管阻力增大,肺动脉高压,进而发展为肺心病。

3.肺血管疾病。甚少见,累及肺动脉的过敏性肉芽肿病、广泛或反复发生的多发性肺小动脉栓塞肺小动脉炎,以及原因不明的原发性肺动脉高压症,均可使肺小动脉狭窄阻塞、引起肺动脉高压和右心负荷加重,而发展成为肺心病。

中医认为,“肺胀而咳,或左或右不得眠,此痰挟瘀血碍气而病”。本病的发生,多因久病肺虚,痰浊潴留。肺与心脉相通,肺气辅佐心脏运行血脉,肺虚治节失职,久则病及于心,使痰浊水饮与瘀血互为影响,每因再感外邪诱使病情发作加剧。

临床表现

本病以咳嗽、咯痰、气短心悸心力衰竭为主要表现。在临床上,大致分功能代偿与失代偿两期。

肺、心功能代偿期(包括缓解期):此期主要是慢阻肺的表现。慢性咳嗽、咳痰气喘,活动后可感心悸、气促明显,乏力和劳动时耐力下降。偶可见下肢轻微水肿,下午明显,次晨消失。

肺、心功能失代偿期(急性加重期):肺心病患者急性加重期的临床表现,有的以呼吸衰竭为主,也有以心力衰竭为主,或两者并重。表现为呼吸衰竭为主者,急性呼吸道感染为常见诱因,出现呼吸困难紫绀,还可出现神志淡漠、肌肉震颤、嗜睡昏睡症状;以右心衰竭为主,病人心悸,心率增快,呼吸困难及紫绀进一步加重,上腹胀痛,食欲不振少尿颈静脉明显怒张,肝肿大伴有压痛,下肢浮肿明显,并可出现腹水。也可出现各种心律失常,特别是房性心律失常

[预防措施]

1.积极防治呼吸道疾病。急性呼吸道感染常诱发肺、心功能衰竭,导致死亡,故应积极防治感冒。并应积极防治急、慢性支气管炎,重症肺结核、支气管哮喘等肺部疾病,阻止其发生和发展为肺气肿、肺心病。

2.改善环境和劳动卫生。在农村开展防烟、防尘工作;在工厂、矿山搞好通风和防尘等措施,减少支气管炎和尘肺的发生。

3.增强体质,提高抗病能力。积极参加体育锻炼,如练太极拳气功和一些保健操,以增强体质,提高机体免疫力,减少感冒的发生。

4.冷水摩擦。开始先用手摩擦头面及颈部,每日3次,每次约10分钟。一周后用毛巾浸于冷水中,绞干,同样方法用毛巾摩擦头面及颈部,每日3次。体质及耐寒能力较好者,则摩擦四肢,甚至做全身冷水摩擦。天气转凉,再恢复头面及颈部摩擦。锻炼最好从夏季开始,要求病员在冬季仍用冷水摩擦面部,不能支持者改用温水洗脸,但勿用热水,次年春天恢复上述耐寒锻炼。

5.呼吸锻炼。主要为腹式呼吸,增加膈肌的力量,使呼吸横膈活动度增大,达到改善肺脏的通气。方法是:立位,一手放胸前,一手放腹部,作腹式呼吸。吸气时尽力挺腹,胸部不动,呼气时腹部凹陷。按节律进行呼吸,吸与呼的时间比,按1∶2或1∶3进行。用鼻吸气,用口呼气,呼气时口唇缩拢作吹口哨样。

6.扶正固本。中医认为在缓解期应常服扶正固本的中药,采用益肺、健脾、补肾的中药或中成药进行调理。可在医生指导下服用玉屏风散六君子丸金匮肾气丸七味都气丸金水宝、参蛤散等中成药,或在辨证指导下用汤药进行调理,以增强正气,提高抗病能力。

7.生活调摄。注意保暖,避免受寒,忌烟酒及辛辣、生冷、肥甘、咸、甜之品,以免助湿生痰,加重病情。有水肿者应低盐或无盐饮食。

[治疗方法]

1.积极控制呼吸道感染。呼吸道或肺部感染是诱发呼吸衰竭的常见原因,控制感染对改善通气与换气功能,减轻心脏负担有积极的作用。肺心病患者大多长期应用过抗感染药物,为抗菌素的选用带来一定困难,可选择广谱抗菌素,必要时根据痰培养及药物敏感测定选用抗菌素。

2.保持呼吸道通畅。主要是解痉平喘、清除积痰。可选用氨茶碱0.1~0.2克,每8小时1次;或博利康尼间羟舒喘灵)2.5~5毫克,每日3次,解痉平喘。祛痰剂可选氯化铵每次~0.6克,每日3次;或必嗽平,每次~16毫克,每日3次;或α-糜蛋白酶的溶液气管吸入或滴入。对神志恍惚昏迷患者,可考虑采用气管插管气管切开人工气道。

3.氧疗。低浓度持续吸氧是慢性呼吸衰竭患者氧疗的较合理方法。鼻导管给氧是一种简便实用的低浓度给氧方法。导管宜柔软,尖端或前端侧开有小孔以分散气流冲力,保护粘膜。

4.增加通气量。通气不足伴有明显缺氧二氧化碳潴留,应用氧疗的同时,可考虑应用呼吸兴奋剂。以尼可刹米可拉明)最为常用。首次用2支(0.75克)静脉推注作为冲击剂量,继以5支(1.875克)加入5%葡萄糖溶液500毫升中静脉滴注。临床应用呼吸兴奋剂12小时无明显效果,则应考虑做气管插管或切开,加用机械呼吸。

5.利尿剂。对肺心病心衰在积极控制感染,改善呼吸功能后,一般不需使用利尿剂和强心剂。故肺心病心衰应用利尿剂,应持谨慎态度。宜选用缓和的制剂,小剂量,短疗程。对中度水肿可用双氢氯塞嗪(双氢克尿噻)25毫克,每日~3次;需要时可加保钾利尿剂如氨苯喋啶50~100毫克,每日~3次。对重度水肿可临床用速尿20毫克肌注或利尿酸钠25毫克,稀释后静脉缓注,亦可用同量口服。

6.强心剂。肺心病人由于慢性缺氧及感染,对洋地黄类药物耐受性很低,疗效差,且易发生心律失常,强心剂的剂量宜小,一般约为常规剂量的1/2~2/3量,常用西地兰0.2~0.4毫克加于25%葡萄糖液20毫升中静脉缓慢推注。应用指征是:(1)感染已被控制,呼吸功能已改善,利尿剂不能取效而反复浮肿的心力衰竭病人;(2)以右心衰为主要表现而无明显急性感染的诱因者;(3)出现急性左心衰者。

7.血管扩张剂。血管扩张剂酚妥拉明苄胺唑林)对部分顽固性心衰者可起到降低肺动脉压,改善心力衰竭的作用。使用时可用酚妥拉明10~20毫克加入10%葡萄糖液500毫升内静滴。

8.中医辨证论治。痰蒙神窍,表现为神志恍惚、谵妄烦躁不安或表情淡漠、嗜睡、咯痰不爽者,可选涤痰汤加减(制半夏10克、制南星10克、陈皮10克、枳实10克、茯苓15克、人参10克、石菖蒲10克、竹茹10克、甘草6克、生姜3片)以涤痰开窍;肺肾气虚,表现为呼吸浅短难续、声低气怯、甚则张口抬肩、不能平卧、咯痰不利、胸闷、心慌,宜用平喘固本汤加减(党参15克、五味子10克、冬虫夏草10克、胡桃肉10克、沉香10克、灵磁石15克、苏子10克、款冬花10克、法半夏10克、橘红10克)以补肺纳肾,降气平喘阳虚水泛,表现为面浮、下肢肿、甚则一身悉肿、心悸、喘咳尿少畏寒者,宜选真武汤加减(炮附子10克、白术10克、茯苓15克、芍药10克、生姜3片、车前子10克)以温肾健脾,化饮利水

9.加强护理,防止突变。对本病重症患者,应加强护理,认真观察病情,如年老体弱痰多涌盛者,宜经常轻拍患者背部,促进排痰或揉按天突丰隆等穴,以豁痰利气。昏迷患者宜注意口腔清洁,勤翻身擦背,注意吸痰,防止窒息

10.单方验方。葶苈子粉3~6克,装胶囊,每日3次,食后分服,用于咳喘痰涌之症。万年青根12~15克,红枣5枚煎服,用于喘悸水肿。

11.针灸疗法。对咳嗽痰多者,取肺俞太渊章门、太白、丰隆穴平补平泻,水肿者针水分、气海三阴交,有一定治疗效果。

12.其它方法。杏仁、胡桃肉各60克,共研为细末,加生蜂蜜少许调服,每日3次,每次用药3克,适用于肺肾气虚者;百合枸杞子各250克,研细末蜜丸,每日3次,每次10克,适用于肺肾阴虚者;紫河车一具焙干研末,每服3克,日3次,适用于脾肾阳虚者。

参看

32 阻塞性肺气肿 | 胸腔积液 32
关于“老年病防治/慢性肺源性心脏病”的留言: Feed-icon.png 订阅讨论RSS

目前暂无留言

添加留言
个人工具
名字空间
动作
导航
推荐工具
功能菜单
工具箱