老年病防治/阻塞性肺气肿

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老年百病防治

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阻塞性肺气肿,由慢性支气管炎或其它原因逐渐引起的细支气管狭窄,终末细支气管远端气腔过度充气,并伴有气腔壁膨胀、破裂而产生,临床上多为慢性支气管炎的最常见并发症。是严重危害老年人健康的常见病多发病,应积极防治。

[发病原因]

阻塞性肺气肿常继发于慢性支气管炎、支气管哮喘尘肺等慢性阻塞性肺部疾病。其发病因素有:

1.细支气管不完全阻塞。细支气管因粘膜充血水肿、分泌物积聚、支气管痉挛等因素使管腔变窄时,吸气时支气管舒张,空气尚能进入肺泡内;但呼气时支气管缩小,气体排出困难,因而气体滞留于肺泡,肺泡过度充气而膨胀。

2.肺泡内压力升高。经常剧烈咳嗽哮喘发作可引起肺泡内压力升高。若持续过久则可使肺泡扩大,不易回缩。

3.肺泡壁弹力减退。肺泡内压长期升高,肺泡扩大,则肺泡壁毛细血管受压,供血减少,肺组织营养不良,造成肺泡壁破坏,多个肺泡融合成肺大泡,肺组织弹性减退,因而不易回缩,形成肺气肿

中医认为,“肺病者,喘息鼻张”;“肺之壅,喘而两胠满。”本病初起多因外邪侵袭,邪壅于肺,宣降失司;或饮食不当,痰浊内生,上干于肺,壅阻肺气而咳嗽、咯痰。病程日久,影响肺肾,肺肾两虚,肺不主气,肾不纳气,出现动则气喘。此时外邪侵袭,情志不调,饮食不当,常可诱发或加重病情,出现虚实错杂的症状

临床表现

本病发病徐缓,其发展过程由于病因、身体状况及治疗措施不同而有差异。有的患慢性支气管炎或支气管哮喘数年后,即并发肺气肿。但另一些人则经一二十年后,肺气肿仍很轻微,病情进展很慢,长期保持较好的劳动力。

慢支并发肺气肿时,在原有咳嗽、咳痰等症状的基础上出现了逐渐加重的呼吸困难。最初仅在劳动、上楼或登山、爬坡时有气促;随着病变的发展,在平时活动时,甚至在静息时也感气短。当慢支急性发作时,支气管分泌物增多进一步加重通气功能障碍胸闷、气急加剧,严重时可出现呼吸功能衰竭的症状,如紫绀头痛嗜睡神志恍惚

[预防措施]

1.重视原发病的治疗。积极防治慢性支气管炎、支气管哮喘、尘肺等慢性阻塞性肺部疾病,是预防阻塞性肺气肿的重要措施。

2.增强体质,扶正固本。平时可根据病情选择气功太极拳、体育运动等适当方式,加强锻炼,增强体质。在医生指导下服用扶正固本的药物,如玉屏风散、咳喘固本冲剂香砂六君子丸、参蛤散等,提高机体抗病能力,防止病情进展。

3.注意饮食及生活调摄。饮食以清淡为宜,禁忌辛辣生冷及过于甜咸之品;忌饮酒吸烟及避免接触刺激性气体,注意冷暖适宜,秋冬季节气候骤变时,尤需注意感冒

4.气功锻炼。气功是一种整体的锻炼,适合于老年人。气息锻炼,主要是锻炼横膈为主的腹式呼吸,通过鼻吸鼻呼或鼻吸口呼,从自然呼吸开始,逐渐使呼吸锻炼至均匀、细缓深长的地步。

[治疗方法]

1.控制呼吸道感染。在并发呼吸道感染时,选用适当的抗菌药物,如螺旋霉素0.3克,每日~4次;或麦迪霉素,每次~0.3克,每日~4次;感染严重时可用氨苄青霉素4~6克,静脉滴注;或先锋霉素2~4克,静脉滴注。

2.畅通呼吸道。胸闷气逼明显,可选用支气管解痉剂,如氨茶碱0.1~0.2克,每日3次;或喘定舒喘灵等。痰多者,可适当应用祛痰剂,如氯化铵每次~0.6克,每日3次;或必嗽平8~16毫克,每日3次。

3.加强呼吸运动锻炼,提高通气能力。呼吸运动锻炼有助于改善膈肌活动,增加呼吸通气量,减少残气量,改善呼吸功能。方法是:让患者先用鼻吸气,呼气时,患者双手按压腹部,张口用力呼气。吸气与呼气的时间以1∶2、1∶3、1∶4的比例缓慢进行,视具体情况逐步延长呼气时间。每日锻炼数次,每次~15分钟。

4.中医辨证施治。肺气亏虚,表现为咳嗽无力,痰液清稀,语声低弱,动则汗出者,可选用补肺汤加减(党参15克、熟地黄15克、五味子6克、款冬花10克、桑白皮10克)以补益肺气;肺肾阴虚,表现为胸满气短,咳嗽痰少,手足心热口干喜饮者,宜用麦味地黄汤加减(麦冬10克、五味子6克、熟地黄10克、淮山10克、山茱萸10克、丹皮10克、泽泻10克、茯苓10克)以滋补肺肾;脾肾阳虚,表现为胸闷气逼,呼多吸少,动则气喘,四肢不温者,可用金匮肾气丸加减(熟地10克、淮山10克、山茱萸10克、丹皮10克、泽泻10克、茯苓10克、肉桂3克、制附片10克)以温补脾肾;痰热壅肺,表现为气急胀满,咳喘烦燥,痰黄粘稠,不易咯出者,宜用清气化痰丸加减(瓜蒌仁10克、黄芩10克、茯苓10克、枳实10克、杏仁10克、陈皮10克、胆南星6克、法半夏10克)以清热化痰

5.单方验方。(1)人参15克、蛤蚧1对、杏仁30克、川贝母30克、紫河车30克,研细末,每次服3克,每日~3次,用于肺肾两虚之虚喘;(2)天冬12克、熟地黄120克、炒黄柏60克、知母60克,同煎,收膏,每次服2匙,用于阴虚喘逆;(3)胡桃肉500克、杏仁150克,蜜丸,每丸重10克,每日2次。用于老人虚喘。

6.药膳食疗。如见咳嗽痰多,痰液白稀,可自制茯芩苡仁粥,用茯苓粉15克,苡米仁60克加水适量煮粥食用;如见咳嗽时作,声低气促,可自制黄芪粥,用黄芪20克,粳米60克,煮粥加白糖少许食用;亦可自制四仁鸡子粥:白果仁甜杏仁各100克、胡桃仁、花生仁各200克、共捣碎,每日早晨取20克,加水1小碗,煮数沸打鸡蛋一个,冰糖适量,顿服

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