老年病防治/支气管扩张症

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支气管扩张症,简称支扩,是常见的慢性呼吸系疾病,由于支气管及其周围组织慢性炎症,破坏管壁,以致支气管管腔扩张和变形。主要临床表现为慢性咳嗽咳脓痰和反复咯血。男性较女性多见。多起病于儿童及青年,老年支扩患者病程多较长,应积极防治。

[发病原因]

1.肺及支气管感染。严重的支气管感染和肺感染,如支气管肺炎肺脓肿肺结核等,特别是侵入管壁深层的化脓感染和肺组织的慢性炎症,造成支气管管壁的破坏,及其附近肺组织纤维增生。管壁由于破坏失去弹性,可逐渐形成支气管扩张;肺部纤维收缩或胸膜粘连时,支气管亦可被牵拉而扩张。

2.支气管阻塞。由于炎症肉芽组织肿瘤、肿大的淋巴结、异物、分泌物等,可压迫或部分阻塞支气管,引起通气引流不畅,使远端支气管的内压增加及继发感染,促使管壁破坏和扩张。完全阻塞除可引起继发感染外,又可造成肺不张,使胸腔内负压增加,支气管受病肺的牵引而起支气管扩张。感染与阻塞可互为影响,促使支气管扩张的发生和发展。

3.先天因素。先天性支气管扩张较少见,是由于支气管管壁的先天性缺损所致。

中医认为,“脾为生痰之源,肺为贮痰之器”,本病的主要病变是肺有痰浊,痰浊郁积化热,形成痰热壅阻于肺而反复发作。热伤血络则引起咯血。

[临床表现]

多数患者有呼吸道感染反复发作,最后出现慢性咳嗽和咯痰。早期症状较轻,随病情进展和合并感染,咳嗽和痰量增多,在体位改变时出现和增剧,常于早上起床或晚上躺下时咳嗽及痰量较多。每日痰量可多达数百毫升,呈黄绿色。典型的痰放置后常分层:上层是泡沫样粘液,中层为较清粘液,下层为脓液及细胞碎屑。如伴有厌氧菌感染,则痰有恶臭。感染加重而又引流不畅时,反可出现痰量减少,但全身中毒症状发热胸闷消瘦等加重。咳痰通畅时,全身症状可减轻。

大多数病例有咯血,间歇出现,常因支气管内的肉芽组织或血管瘤破裂所致。可以是痰带血丝或大量咯血。少数病例因支气管引流尚好,感染不严重,可仅有反复咯血而无长期咳嗽和咳痰的症状,称为“干性支气管扩张”。

[预防措施]

1.积极防治肺部感染。积极防治支气管肺炎、肺结核、急、慢性呼吸道感染。已有支气管扩张者,更应积极防治呼吸道感染,以免病情加重。

2.预防及治疗呼吸道阻塞。如预防支气管异物,积极治疗肿大的淋巴结、肿瘤等。

3.加强锻炼,增强体质。适当锻炼身体,以增强体质,可提高抗病能力,减少呼吸道疾病的发生。

4.注意生活调摄。戒烟、避免吸入尘埃,适当增加营养,避免过度劳累。

5.常服扶正固本中药。缓解期可服些扶正固本的中药或中成药,如玉屏风散、补肺汤、六君子丸百合固金丸等以扶助正气,提高抗病能力。

[治疗方法]

支气管扩张的治疗主要是感染的防和治。防止感染的关键在于加强呼吸道痰液引流。

1.清除痰液。体位引流的作用有时较抗菌治疗更为重要,可保持呼吸道通畅,减少继发感染及减轻全身中毒症状。使病肺处于高位,其引流支气管开口向下可促使痰液顺体位引流至气管而咳出。根据病变部位可采取不同体位引流,每日~4次,每次~30分钟。痰液粘稠不易引流时,可先用生理盐水超声雾化吸入,或蒸气吸入使痰液变稀;支气管舒张剂可缓解小支气管痉挛,均有利于痰液引流。体位引流时,间歇作深呼吸后用力咯痰,同时用手轻拍患部,可提高引流效果。在引流痰量较多的病例,应注意痰液逐渐咳出,以防发生痰量过多涌出而窒息。还可选用祛痰剂,如氯化铵0.3~0.6克,每日3次;或必嗽平8~16毫克,每日3次。

2.控制感染。急性发作或合并肺炎时,可选用青霉素80万单位,肌肉注射,每日2次;严重感染者可用氨苄青霉素每日~6克;或先锋霉素每日~4克,静脉滴注。亦可根据痰菌药物敏感试验选用药物。全身用药配合局部用药,可提高抗菌效果,可用庆大霉素4万单位,于体位引流后雾化吸入,每日~3次。

3.止血治疗。有咯血时应嘱病人安静休息,消除紧张情绪。咯血较多时,可用垂体后叶素5~10单位加50%葡萄糖溶液40毫升中缓慢(10~15分钟)静脉注射;或加入5%葡萄糖溶液500毫升内静脉滴注,有高血压冠心病患者禁用。可用6-氨基己酸4~6克加入5%葡萄糖溶液500毫升内,静脉滴注;或抗血纤溶芳酸对羧基苄胺),每次~0.2克,静脉滴注,每日~0.6克。或者用维生素K3,口服或肌肉注射4毫克,每日2次。

4.中医辨证施治。燥热伤肺,表现喉痒咳嗽,痰中带血口干鼻燥者,可选桑杏汤加减(桑叶10克、杏仁10克、沙参10克、浙贝母10克、豆豉10克、山栀10克、梨皮10克)以清热润肺,宁络止血;肝火犯肺,表现为咳嗽阵作,痰中带血或纯血鲜红,胸胁胀痛,烦燥易怒者,可用泻白散黛蛤散加减(桑白皮10克、地骨皮10克、粳米30克、甘草6克、青黛6克、海蛤壳15克、生地10克、茅根15克)以清肝泻肺,凉血止血热毒壅肺,表现为咳吐大量脓血痰,腥臭异常,有时咯血,身热面赤者,用千金苇茎汤合加味桔梗汤加减(苇茎15克、苡仁10克、冬瓜仁12克、桃仁10克、桔梗10克、甘草10克、贝母10克、橘红10克、银花15克、葶苈子15克、白芨15克)以清热解毒化瘀祛痰。

5.药膳疗法。(1)白芨粥:用糯米100克、大枣5个、蜂蜜25克,加水煮,至粥将熟时,将白芨粉15克入粥中,改文火稍煮片刻,待粥汤稠粘即成,适用于支扩咯血患者。(2)百合粥:干百合粉30克,粳米100克,加冰糖适量,煮粥早晚服食,适用于肺热咯血。(3)二鲜饮:鲜茅根150克切碎,鲜藕200克切片,煮汁常饮,适用于痰中带血者。(4)苏子粥:苏子20克,捣碎如泥,加水煎成浓汁去渣,加粳米100克,冰糖适量煮为稀粥,趁热服食,适用于咳嗽痰多,胸闷气喘者,但老人大便溏薄者忌用。

6.单方验方。(1)新鲜仙鹤草250克,捣汁,加入藕汁一盅,炖热后凉服。(2)白茅根30克水煎,用童便一盅冲服。上两方可用于干性支气管扩张。(3)黄芩15克、瓜蒌壳15克、鱼腥草30克水煎服,可用于咳嗽咯黄痰者。

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32 慢性支气管炎 | 支气管哮喘 32
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