老年病防治/自发性气胸

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自发性气胸是较常见的内科急症,因肺组织及脏层胸膜破裂,气体通过裂口进入胸膜腔,使胸腔内负压减少,甚至转为正压,引起肺脏萎缩临床表现为突然胸痛呼吸困难,甚至休克,应立即送医院救治。

[发病原因]

1.肺气肿肺大泡破裂慢性支气管炎肺结核、砂肺、肺炎肺脓肿肺癌等可并发肺气肿,破裂而引起自发性气胸。

2.邻近器官穿孔。如食管、胃肠等穿孔后,气体通过纵膈横膈所致,但较少见。

3.其它因素。抬举重物等用力动作,咳嗽喷嚏、屏气或高喊大笑等常为诱发因素。

中医认为,“或饱后举重,或饥时用力,或号呼叫喊,伤损脏腑而喘作矣。”“气喘之病,最为危候,治失其要,鲜不误人。”明确指出了发病原因及积极治疗的重要性。

[临床表现]

自发性气胸的主要临床表现为突然胸痛与呼吸困难。胸痛常很剧烈,可放射至同侧肩、背或上腹部,随后出现呼吸困难。症状的轻重与气胸的类型、气胸发生的快慢、肺脏原来健康情况,以及有无并发症等有关。

闭合性气胸:胸膜裂口较小,且在肺脏萎缩的同时,裂口自行闭合,胸膜腔积气可逐渐吸收。小量气胸可无症状,较大量气胸可有胸闷呼吸浅速,如肺脏原有病变严重(如肺气肿等),则呼吸困难更为明显。

开放性气胸:胸膜裂口较大,或因胸膜粘连牵引,致使裂口持续张开;或因裂口与支气管相通形成支气管胸膜瘘而致。呼吸时气体自由出入胸膜腔。患者有呼吸困难、胸痛等症状。由于呼吸道细菌易进入胸膜腔,可并发胸膜炎脓胸

张力性气胸:胸膜裂口组织呈活瓣作用,吸气时裂口张开,气体进入胸膜腔,呼气时裂口关闭,气体不能排出。特别在咳嗽时,肺内压增加,空气冲开裂口进入胸膜腔,使胸腔内压力更为增高,致使患侧肺萎缩,纵膈推向对侧,压迫肺脏及大静脉,使回流心脏血量减少,心输出量降低。患者除出现严重呼吸困难,烦躁不安,有窒息样感外,并可出现休克等循环障碍。临床上以张力性气胸最为危急。

[预防措施]

1.积极预防和治疗肺部原发病。如肺结核、慢性支气管炎等。

2.避免诱发因素。对反复发作气胸的患者,应避免引起气胸发生的诱因,如过度用力动作、屏气、剧烈咳嗽等。

[治疗方法]

1.体位与护理。患者应取坐位或半卧位,严密观察呼吸及循环情况,并根据病人情况,适当给氧。

2.排气疗法。闭合性气胸,积气量少于该侧胸腔容积的20%,气体可在2~3周内自行吸收,不需抽气。气量较多时,每日或隔日抽气一次,直至肺大部分复张,余下积气任其自行吸收。开放性气胸:积气量少且无明显呼吸困难者,在卧床休息并限制活动,或者安装水封引流后,有时胸膜裂口可能自行封闭而转变为闭合式气胸。如果呼吸困难明显,可试用负压吸引,在肺复张过程中,破口亦随之关闭。张力性气胸:病情急重,危及生命,必须尽快排气。紧急时将消毒针头插入膨隆的胸壁,使高度正压胸内积气得以自行由此排出,缓解症状。紧急时,还可经胸壁插针,尾端用胶管连接水封引流,使高压气体得以单向排出。为了有效地持续排气,通常安装胸腔闭式水封引流。水封瓶要放置在低于病人胸腔的地方(如病人床下),以免瓶内的水反流入胸腔。在用各式插管引流排气过程中应注意严格消毒,以免发生感染

3.并发症的治疗。脓气胸,病情多危重,常有支气管胸膜瘘存在。脓液中可找到病原菌,除适当应用抗生素(局部和周身)外,还应根据具体情况考虑外科治疗。血气胸,肺完全复张后,出血多能自行停止。若出血不止,除抽气排液和适当输血外,应考虑开胸结扎出血的血管

参看

32 胸腔积液 | 心血管系统疾病 32
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