点状内层脉络膜病变

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点状内层脉络膜病变(punctate inner choroidopathy)是一种少见的多灶性脉络膜视网膜炎症性疾病,典型地发生于青年女性近视患者,表现为后极部散在分布的黄白色病变,位于视网膜色素上皮和内层脉络膜水平,呈自限性过程,通常不伴有眼前段和玻璃体炎症,多数患者视力预后良好。

目录

点状内层脉络膜病变的病因

(一)发病原因

病因不清。

(二)发病机制

有关发病机制目前尚不清楚,一些学者对患者进行了抗多种病原体抗体血常规血清血管紧张素转化酶抗核抗体等方面的检查,未发现异常,因此认为它可能是一种近视所致的变性疾病。但患者却表现为一种炎症反应,很难用变性的观点来解释患者的临床表现。此病还可能是一种自身免疫性疾病

点状内层脉络膜病变的症状

1.症状 患者主要诉有单眼眼前黑影、闪光感、暗点视物模糊视力下降,视力下降多为轻度下降(0.5以上),一些患者可有严重视力下降(可降至0.04),无眼红、眼痛等表现,不伴有全身性疾病

2.体征 典型的改变为双侧眼底出现多发性散在的黄白色圆形病变,50~300µm大小,位于视网膜色素上皮和内层脉络膜水平,主要集中于后极部,一些病变可伴有浆液性视网膜脱离。通常于数月后这些病变消退,遗留下视网膜色素上皮紊乱,或遗留下萎缩性脉络膜视网膜瘢痕,后者以后逐渐变成为凿孔状边缘的瘢痕。

患者眼前段通常无改变,与其他多种类型的累及视网膜色素上皮和脉络膜的炎症不同,此种病变不会出现玻璃体内炎症细胞

此病的诊断主要根据典型的眼底改变,如散在多发性视网膜下黄白色圆形病灶,无眼前段和玻璃体炎症反应。荧光素眼底血管造影吲哚青绿血管造影检查对诊断有一定帮助。

点状内层脉络膜病变的诊断

点状内层脉络膜病变的检查化验

无特殊实验室检查手段。

荧光素眼底血管造影检查显示活动性病变早期呈强荧光,晚期荧光素渗漏,浆液性视网膜脱离者可见染料渗漏至视网膜下,在出现脉络膜视网膜萎缩时则可见荧光缺损,它还能显示脉络膜新生血管膜。吲哚青绿血管造影检查可以发现后极部多发性弱荧光斑。

点状内层脉络膜病变的鉴别诊断

眼底出现散在的多发性视网膜下黄白色圆形病灶的是多种脉络膜炎视网膜色素上皮炎症性疾病的共有特征,但点状内层脉络膜病变不引起前房玻璃体炎症反应,此可与其他类型所致者相鉴别。但是仅凭这一点是不够的,因为其他类型的脉络膜视网膜色素上皮的炎症性疾病并不一定在所有患者均出现玻璃体和前房的炎症反应。因此,掌握不同类型炎症的临床特征、荧光素眼底血管造影检查、吲哚青绿血管造影检查等方面的改变对鉴别诊断是非常必要的。

在鉴别诊断时尤其要注意与多灶性脉络膜炎和全葡萄膜炎视网膜下纤维化和葡萄膜炎综合征相区别,3种疾病在临床上有相当程度的重叠,如均易发生于青年女性,多有近视,多为双眼受累。眼底病变表现为视网膜下的点状或片状病变,均可引起视网膜下新生血管膜,但视网膜下纤维化和葡萄膜炎综合征在视网膜下点、片状病变的基础上一定进展为片状或带状的纤维化组织,往往有明显的玻璃体炎症反应。而多灶性脉络膜炎和全葡萄膜炎有典型的前葡萄膜炎和玻璃体炎症,也可引起视网膜下的纤维化,但此种纤维化没有视网膜下纤维化和葡萄膜炎综合征那么显著,这些特点有助于三者的鉴别。

此病尚应与能够引起眼底白点状病灶的其他疾病(如急性后极部多灶性鳞状色素上皮病变、多发性易消散性白点综合征鸟枪弹样视网膜脉络膜病变、拟眼组织孢浆菌病、类肉瘤病性葡萄膜炎、眼弓形虫病、Lyme病所致的葡萄膜炎、Vogt-小柳原田病等)相鉴别。

点状内层脉络膜病变的并发症

最常见的并发症视网膜下新生血管膜(脉络膜新生血管膜)形成,发生率可达17%~40%,此种并发症是引起患者视力严重下降的主要原因。此种新生血管膜位于视网膜色素上皮之前的神经视网膜下(被称为Ⅱ型膜),易于被手术方法剥脱,预后较好。其他的并发症为浆液性视网膜脱离,发生于活动性病变处,可于数周内消退。

点状内层脉络膜病变的预防和治疗方法

预防:

1、适当的药物治疗及饮食调护,可以缩短病程,预防复发。

2、患病时需积极医治,且需注意避免情绪刺激,过用目力、过度劳累及熬夜。

3、注意调理饮食,少食辛辣刺激之品,保证足够睡眠,以减少复发机会。

点状内层脉络膜病变的西医治疗

药物治疗:

大多数患者不需治疗,但对于出现大量黄斑区点状病变,特别是伴有浆液性视网膜脱离者,则应给予治疗。常用的药物为糖皮质激素,一般选用泼尼松口服,剂量为0.5~1mg/(kg.d)。

对于视网膜下新生血管膜,目前有3种治疗方法:①用泼尼松口服治疗,可延缓视网膜下新生血管膜的生长,甚至在一些患者可使其消退,所以此种治疗对于黄斑区的视网膜下新生血管膜尤为适用;②激光光凝治疗,主要用于黄斑中心凹无血管区200µm以外的新生血管,发现此种治疗可以使新生血管膜消退;③黄斑下新生血管膜剥离术,此种治疗有较好的效果,但尚需更多的临床病例和更长时间的观察始能证实。

点状内层脉络膜病变的护理

预后

此病一般为自限性疾病,很少复发,大多数患者视力预后良好,达0.5以上,视网膜下新生血管膜往往影响患者视力。

点状内层脉络膜病变吃什么好?

一、点状内层脉络膜病变食疗方(下面资料仅供参考,详细需要咨询医生)

1、苦瓜午餐肉

配方:苦瓜250g,午餐肉250g.

用法:将苦瓜断头,掏去瓜瓤,装入午餐肉,充填紧实,上笼蒸熟,佐餐。

功效:清热凉肝,润脾明目。

2、仙芹兔丁

配方:仙人掌50g,芹菜150g,兔肉500g,米醋及调料适量。

用法:仙人掌去刺,选新嫩芹菜洗净,一同放入沸水中焯一二沸,捞出仙人掌切丝,芹菜切成小段。将熟兔肉切成丁,合调料,拌匀食用。

功效:清肝泻火凉血明目。

3、三花茶

配方:菊花10g,密蒙花10g,红花3g,冰糖适量。

用法:用滚开水冲泡上三味药,加冰糖,代茶饮。

功效:清热凉血清肝明目。

4、子肝片

配方:蔓荆子20g,青葙子20g,栀子15g,鲜猪肝500g。

用法:将以上三味药用温水浸泡30分钟,入锅水煎取汁,再将猪肝洗净切成薄片,入药汁内煮沸15分钟,入调料,待温食服。

功效:清肝泻火,凉血明目。

5、藕汁饮

配方:新鲜嫩藕1节。

用法:将藕去节洗净,捣烂榨取汁,适

量饮用,连服7~10天。

功效:清热生津凉血散瘀。

6、藕 汤

配方:鲜藕1节。

用法:将藕洗净,切成薄片,加水煮成

浓汤,食用。每日1次,连服7天。

功效:健脾补血益阴止血

7、糖醋元参

配方:玄参50g,鲜嫩藕 1 节,鸭子1只,醋等调料适量。

用法:将玄参及藕洗净,切成小藕片,鸭子去毛及内脏,糖醋等调料备齐和匀,将鸭子煮熟,捞出切块,元参和藕炒至七成熟时,合入鸭肉,将调料放入炒匀取出。每日1次,连服7~10天。

功效:凉血止血散瘀明目。

二、点状内层脉络膜病变吃哪些对身体好?

1、可吃牛肉羊肉。牛肉和羊肉具有益气养血明目的功效,肝、鸡肉、鸭肉补肾精血猪肉、鸡蛋和鸭蛋滋肝肾养阴液,鱼类则具有补肾益气滋阴养目的作用。但这类食物应少食多餐,不可暴饮暴食

2、可多食用新鲜蔬菜和豆类等食物,比如冬瓜丝瓜、苦瓜、苋菜、芹菜、绿豆赤小豆海带等具有清热解毒利水消肿活血通络作用,而黄米、高粱米、玉米、小米、黄豆、黑芝麻木耳可益气养血明目。

3、水果除了提供常见的维生素外,有些水果还非常适用于眼部底病,如梨、苹果、桔子、菠萝、桃、杏、西瓜等。

三、点状内层脉络膜病变最好不要吃哪些食物?

1、忌咖啡兴奋性饮料。

2、忌葱、蒜、姜、桂皮等辛辣刺激性食物。

3、忌烟、酒。

4、忌肥腻、油煎、霉变、腌制食物。

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