无机磷中毒

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磷的用途甚广,在制造火柴、焰火、爆竹、信号弹、某些合成染料、人造磷肥、杀虫剂、灭鼠药及医疗用药中,均应用磷。旧式火柴头药含有黄磷,剧毒。目前生产的日用火柴头药内无磷,但在有些火柴盒的边药中含赤磷40%左右。任何地方都可擦燃的硫化磷火柴的头药内含有三硫化四磷(P4S3)10%左右,有毒。

无机磷中毒多由于误服含磷的灭鼠药如磷化锌(zincphosphide)所致,患者的呕吐物和粪便带血,甚至大量呕血,可于1~2日内出现昏迷休克、导致死亡。

目录

无机磷中毒的病因

本品中毒多由于误服引起,常见误服无机磷制剂主要有黄磷和磷化锌两种。

黄磷有剧烈的毒性,对成人的最小致死量约为60~100mg,磷化锌的致死量约为40mg/kg。

1、黄磷进入人体后,其毒理作用为破坏细胞内酶的功能,主要造成肝、心、肾等实质脏器的损害,引起上述脏器及横纹肌脂肪变性周围循环衰竭骨骼脱钙及出血等。此外,黄磷对皮肤及粘膜均可引起强烈的灼伤和腐蚀,并可通过创面吸收中毒。

2、磷化锌进入体内与胃酸作用后产生磷化氢氯化锌,二者对胃肠道粘膜有刺激和腐蚀作用,引起炎症充血溃疡和出血等。其所产生的磷化氢并作用于细胞酶,影响细胞代谢,使细胞发生内窒息,以致中枢神经、呼吸心血管系统及肝、肾功能均受影响,而以中枢神经系统受害最早亦最重。

3、小儿中毒多由于误服含磷的灭鼠药如磷化锌(zinc phosphide)所致,偶由吞食含黄磷的火柴头引起;若多次嚼食含磷化物或赤磷的火柴盒边,亦可出现中毒症状,赤磷中一般含有0.6%~1%黄磷。由于吸入黄磷烟雾或磷化氢中毒者甚少。

无机磷中毒的症状

1、误食磷化物(如磷化锌等)后,除出现胃肠道症状外,较快发生肺水肿黄疸等,同时可有神经系统症状头晕、全身麻木、抽搐神志模糊昏迷以及循环系统症状如心悸血压降低、心律缓慢及心肌损害等。

2、误食含黄磷的火柴头或其他含磷制剂后半小时至数小时内,患者口腔、食道和胃内有烧灼样疼痛,并出现恶心呕吐腹痛腹泻,呕吐物及粪便有大蒜臭味,在黑暗处可见荧光。轻症可于1周内逐渐恢复‘重症患者的呕吐物和粪便带血,甚至大量呕血,可于1~2日内出现昏迷、休克、导致死亡。

3、误服量甚大时,可以迅速发生休克而无明显的呕吐、腹痛和腹泻。

4、部分病人可在1~3日的症状好转后出现吸收中毒的症状,再度吐、泻、腹痛,吐、泻物可为血性,肝脏肿大,黄疸,鼻衄皮下出血,严重者发生呼吸困难痉挛,肝、肾功能衰竭谵妄血压下降,昏迷等,可在1~3周内死亡。少数患者可出现食道或胃肠因腐蚀导致穿孔

5、吸入大量黄磷烟雾或磷化氢,患者在十数分钟内即有呼吸困难,继后发生肺水肿等症状,可于短期内死亡。

无机磷中毒的诊断

无机磷中毒的检查化验

检查项目包括:

1、呕吐物及粪便异常。可检出磷,在夜间或暗处可发磷光。

2、血液常规检查。可见白细胞血小板减少血糖降低。

3、血液生化。可见胆固醇胆红素、磷、钙等增加,凝血酶原降低,出、凝血时间延长

4、尿液常规。尿量少,可出现蛋白红细胞及管型等。

无机磷中毒的鉴别诊断

应与病毒性肝炎药物性肝炎及其他毒物引起的急性中毒肝病肾病等相鉴别。

1、病毒性肝炎是一类传染性强、传播途径复杂、传播范围广泛的病毒性传染病,按引起发病的病毒不同可分为甲型肝炎乙型肝炎非甲非乙型肝炎(又称丙型肝炎)和丁型肝炎。其中以甲、乙型肝炎感染率较高。临床表现畏寒发热乏力食欲减退恶心呕吐,肝区胀痛腹泻等。

2、农药中毒性肾病是指在农药生产、使用过程中经呼吸道皮肤吸收或误服、自服农药所引起的肾脏损害。常用的农药包括杀虫剂、杀鼠剂、熏蒸杀虫剂、除草剂等。农药中毒主要表现为神经系统呼吸系统循环系统的损伤,有些具有肾毒性,少数重症病例可至急性肾功能衰竭。主要为头晕目眩,乏力、大汗淋漓、腹痛、震颤,重者出现全身抽搐大小便失禁肺水肿,可见两瞳孔缩小口腔鼻孔可见大量白色泡沫样分泌物及嗅到大蒜样气味等。

无机磷中毒的并发症

1、肝肾功能损害。可出现急性肝坏死肝功能衰竭肝昏迷,可伴有肾损害,出现血尿蛋白尿管型尿尿少尿闭尿素氮升高等肾功能异常衰竭

2、除肝、肾损害外,亦可累及其他脏器。如肺部出现水肿,严重者可出现呼吸困难

无机磷中毒的预防和治疗方法

1、勿让小儿玩耍火柴。

2、严格管理有毒药物,灭鼠药物应作标记,晚上放在鼠洞旁,白天拿掉,以免小儿捡食误服。不用的灭鼠药须妥为收藏。

3、教育小儿勿至用磷化氢等熏蒸的场所玩耍。

4、普及防治中毒知识。

无机磷中毒的中医治疗

以催吐为主,如瓜蒂散。组成:瓜蒂一分(熬黄),赤小豆一分。上二味,各别捣筛,为散已,合治之。取一钱匕,以香豉一合,用热汤七合,煮作稀糜,去滓,取汁合散,温,顿服之。不吐者,少少加, 得快吐,乃止。

无机磷中毒属现代医学急症处理范畴,以西医治疗为主,中医治疗偏重于后期机体调理。

无机磷中毒的西医治疗

紧急处理:

1、催吐及洗胃。口服中毒而无胃出血者在5小时内均须立即用1∶5000高锰酸钾溶液或0.1%硫酸铜溶液小心洗胃,直至洗出液澄清而无蒜臭味为止;若无法立即洗胃,则可内服0.5%硫酸铜溶液适量(成人4ml,小儿酌减),15分钟1次,共服2~3次或至发生呕吐为止(昏迷病人仍应洗胃)。必须注意所用硫酸铜溶液不可过浓、过多,洗胃液出入量应大致相等,防止发生铜中毒。亦可先灌注适量液体石蜡于胃中,再以大量清水洗胃。洗胃后连续数日给予硫酸钠或液体石蜡等泻剂,因吞服黄磷后2~3日,粪便中仍可检出该类毒物。

禁用硫酸镁,因其可与氯化锌(磷化锌在胃内遇酸后生成物之一)起作用后生成卤碱,引起中毒。液体石蜡可使磷溶解于其中而被泻出,且不为胃肠道吸收。勿用其他油类及含脂肪的物质如牛奶等,以防促进磷的吸收。

2、对症治疗。静脉注射适量50%葡萄糖溶液和大量维生素C以及保肝药物。严重病人可加用换血疗法,有出血现象时,根据病情选用维生素K、对羧基节胺及其他止血药物。

3、维持营养。在治疗的过程中注意机体电解质和酸碱平衡

4、吸入性中毒,迅速将患者移至新鲜空气处,若衣物受到污染,应立即更换,皮肤若被沾染,立即选用1%硫酸铜溶液、2%碳酸氢钠溶液或2%过氧化氢溶液冲洗皮肤,其后使用大量清水冲洗。同时应积极抢救肺水肿,防止呼吸衰竭

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