新生儿眼炎

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新生儿出生28天内发生结、角膜炎学名新生儿眼炎。按致病元凶分为淋菌性眼炎和非淋菌性眼炎两大类。

新生儿眼炎多是经阴道分娩感染而来,也可发生于宫内,或出生后感染.其感染的病原菌随着时代的发展而不断变迁,从链球菌葡萄球菌,直至淋球菌.

新生儿眼睛有脓性分泌物排出.  

目录

病因学流行病学

主要原因是操作不规范,化学性损伤,细菌性(包括衣原体)感染,病毒性感染.化学性结膜炎一般继发于为预防眼病滴入硝酸银的刺激;衣原体性眼炎是由分娩过程中获得的沙眼衣原体引起.2%~4%的活产婴儿发病,占<4周新生儿结膜炎的30%~50%.母亲流行性衣原体感染率为2%~20%,这些母亲的新生儿约有30%~40%发生结膜炎,10%~20%发生肺炎;其他细菌感染,包括肺炎链球菌和非典型性流感嗜血杆菌引起的占新生儿结膜炎的15%.在美国,淋球菌性新生儿结膜炎(由于淋球菌引起的新生儿结膜炎)的发病率为活产婴儿的2/10000~3/10000,分离得到的细菌除了流感嗜血杆菌和淋球菌外,还包括金黄色葡萄球菌,常常代表定植而不是感染;引起新生儿结膜炎的病毒主要有单纯疱疹病毒Ⅰ型和Ⅱ型(疱疹性角膜炎).  

症状体征

由不同原因引起的结膜炎在发病和临床表现上有重叠,单靠临床难以鉴别.

继发于硝酸银滴眼剂的化学性结膜炎,常在使用后6~8小时出现,24~48小时内自行消失.

衣原体性眼炎常在生后5~14日内发生,轻度结膜炎仅有少量的粘性分泌物,重度结膜炎则有眼睑水肿,大量脓性分泌物及假膜形成,无滤泡存在;这一点与年长儿和成人患者不同.

淋病性眼炎发生在生后2~5日内的急性化脓性结膜炎,如有羊膜早破,可能发病更早.患儿有严重的眼睑水肿伴球结膜水肿,分开眼睑时有大量脓液自行冒出,如果不治疗,可发生角膜溃疡.

其他细菌引起的结膜炎的发病时间在生后4日~3周之间不等.

疱疹性角膜结膜炎可以是独立的感染,也可与全身性或中枢神经系统感染同时发生,可被误诊为细菌性或化学性结膜炎,但是树状角膜炎的存在具有病理学特征.  

诊断

衣原体眼病的最佳诊断方法是组织培养中分离到沙眼衣原体.用棉拭子或Dacron拭子擦磨翻开的下眼睑粘膜取得分泌物作培养.直接单克隆抗体试验从脓性分泌物涂片中检测衣原体,和酶联免疫吸附试验(ELISA)对结膜培养中的衣原体检测很敏感且有特异性.

淋病性眼炎必须除外淋球菌感染,诊断的第1步骤是结膜分泌物培养和革兰氏染色,培养需要放入合适的培养基(如Thayer-Martin)来分离淋球菌.显微镜下细胞内革兰氏阴性,咖啡豆形双球菌提示淋球菌性感染.革兰氏染色检查还可帮助鉴别其他细菌.在衣原体感染时,结膜分泌物涂片应该显示为显著的单核细胞反应,而无细菌.

疱疹性角膜结膜炎通过病毒分离可确诊,对结膜分泌物作免疫荧光HSV-Ⅰ型或HSV-Ⅱ型抗原测定,或通过电子显微镜确定HSV颗粒.特异性诊断事关重大,因为疾病可蔓延至中枢神经系统和其他器官.  

预防

疾病控制和预防中心(CDC)推荐:新生儿生后常规用1%硝酸银,红霉素四环素眼膏或滴剂滴入每只眼睛,以预防新生儿淋球菌性结膜炎.然而这些制剂无一可预防衣原体眼炎.患淋病而未治疗母亲的新生儿除了眼睛以外,还有身体其他部位的感染;足月儿应接受肌注或静注头孢三嗪50mg/kg,最大剂量为125mg.由于许多地方发现有高比例的产青霉素酶淋球菌,青霉素不再是治疗淋球菌感染的第一线药物.  

治疗

至少有1/2受衣原体眼炎感染的新生儿同时有鼻咽部感染,部分新生儿发生衣原体肺炎,因此全身性治疗是最佳选择.推荐使用琥乙酯红霉素50mg/(kg.d),分成每6小时或每8小时用1次,共治疗2周.

淋球菌眼病患儿应住院治疗,给予肌注头孢三嗪25~50mg/kg;单次最大剂量为125mg(也可使用100mg/kg).用生理盐水反复冲洗眼睛可防止分泌物粘附.单独使用表层抗微生物软膏是不够的.如果全身已用抗生素,局部可不再用药.

其他细菌引起的结膜炎通常对含有多粘菌素杆菌肽,红霉素,四环素的表层眼膏是有作用的.

疱疹性角膜结膜炎的治疗方案是全身性用阿昔洛韦(每日mg/kg,分3次,共用14~21日;早产儿每日用20mg/kg,分2次)和局部用三氟胸苷眼药水或软膏或3%阿糖腺苷软膏,在婴儿醒时每2~3小时用1次,并在睡眠时联合使用碘苷软膏.对新生儿全身性治疗是必要的,因为感染可播及中枢神经系统和其他器官.

由于软膏中含有皮质类固醇,可使沙眼衣原体和单纯疱疹病毒引起的眼睛严重感染恶化,应避免使用这种软膏.

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