急诊医学/急性流行性出血性结膜炎

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急性流行性出血性结膜炎(AHC)为一传染性很强、容易引起暴发性流行的急性结膜炎。1969年于加纳首先报道AHC的流行。

一、病原学

AHC的致病菌肠道病毒70型(EV70)和考克萨基病毒A24型变异型(Coxsackievir-us A24,CA24),是微核核酸病毒科的肠道病毒属。EV70和CA24的特点是对乙醚氯仿和酸(PH3)有抵抗力,在培养基中不能被碘苷抑制,经1M氯化镁失活1h仍稳定。

二、流行病学

1969~1972年发生了东半球AHC的流行,致病菌为EV70。1970年亚洲流行的AHC于新加坡证实为EV70和CA24的混合感染。我国1974年有AHC的报道。回顾20余年来流行病学的调查分析,每3年有一次暴发性流行,分别为1971、1974、1977和1980年。为什么会出现这样周期性的流行,其原因不明,有可能与人群中体内的抗体水平有关。位于沿海、热带、湿度大和人口稠密的城市更容易造成暴发性流行。

三、临床表现

AHC 的潜伏期为12~48h。一眼突然发生急性结膜炎,1~2日后另眼亦发病。主要表现为轻度刺激症状畏光、流泪和异物感。眼睑轻度肿胀结膜明显充血,有淋巴滤泡乳头球结膜初期有点状出血,很快融合为片状,因球结膜出血为本病的特点,故而命名为急性出血性结膜炎。通常急性结膜炎症持续3~5天。部分病人还伴有浅层点状角膜病变,上皮下点状混浊,非肉芽肿性葡萄膜炎视网膜出血。分泌物为水性,如果有脓性或粘液脓性分泌物,则为继发感染。耳前腺肿大多见了。

除上述局部症状和体征外,有25%病人合并合身症状,如疲乏无力肌肉充痠痛,上呼吸道感染。当AHC1~8周后,可发生脊髓灰质炎麻痹,其发生率为1/2万~1/1万。

四、诊断

AHC的发病急,传播快,因此必须及时诊断。我国已采用肠道病毒70型原型株病毒免疫鼠,以间接免疫荧光法作AHC的快速诊断。

五、治疗

目前尚无有效的药物治疗。局部滴用抗生素(0.25%氯霉素,0.3%庆大霉素)每日~4次,防止继发感染。皮质类固醇滴眼,每日~3次,可以减轻症状。

中医辨证其病因、病机风热毒邪外袭,上犯白睛治则祛风清热解毒银翘散加减:双花连翘牛蒡子荆芥薄荷豆豉桔梗竹叶甘草黄芩石膏丹皮赤芍生地。如果有角膜炎时,应加石决明青葙子密蒙花

六、预防

AHC的传染性很强,为接触传染。多在夏秋季节流行,特点是在人口稠密、卫生条件差的地方,更应注意,以防暴发性流行。对患者可隔离,患者的用具、医院的眼药及眼科器械应彻底消毒

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