急诊医学/淋菌性结膜炎

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淋菌性结膜炎是一严重的急性结膜炎症,可因淋菌性眼炎角膜白斑失明。因此,必须及时正确地诊断和治疗。解放以后,我国已基本根治了性病,因此淋菌性结膜炎极为罕见。但目前性病的发病率又有逐渐增加的趋势,因此淋菌性结膜炎也将成为不可忽视的眼科急症之一。美国每年有2000例淋菌性结膜炎,我国无精确的统计。

一、临床表现

潜伏期10~72h。分生儿和成人两种结膜炎

新生儿淋菌性结膜炎是由于患有淋病母亲产道的分泌物感染。极少数是在宫内感染。初期为轻型结膜炎,很快为结膜重度充血,结膜粗糙,有假膜形成。眼睑高度肿胀而紧闭,有大量脓性分泌物积聚在结膜囊内,甚或当医生检查时,可有脓溅到检查者眼中。

角膜上皮荧光素点状着色很常见,因脓性分泌物的毒性反应所致。如果病性继续加重,则有角膜边缘黄色浸润,迅速发展为角膜边缘溃疡甚或穿孔,最终因全眼球炎和角膜白斑而失明。边缘性角膜溃疡的临床和组织病理学改变类似于边缘角膜融解综合征。因此认为淋菌性角膜溃疡是因免疫介导的超敏反应所致,炎性细胞从角膜缘血管进入角膜实质,中性粒细胞及酶为造成角膜实质的融解因素。

成人淋菌性结膜炎多为自身感染。或他人尿道分泌物感染,其临床表现类似于新生儿淋菌性结膜炎。

二、诊断

由于淋菌性结膜炎是一发病急,进展迅速且可致盲的眼疾,因此必须及时诊断和治疗。当遇有可疑病人时,应立即做结膜刮片,在姬姆萨染色的刮片中有大量中性多形核粒细胞革兰染色可见典型的革兰阴性淋病双球菌。同时应立即做结膜囊分泌物的细菌学培养。并应排除其他性病如梅毒衣原体混合感染。目前结膜囊细菌培养的淋菌耐青霉素菌株为B-乳酰胺酶(lactamase)阳性,对头孢甲氧霉素敏感。

三、治疗

分为局部和全身治疗。局部滴10%磺胺醋酰钠,2000u/ml青霉素,33mg/ml头孢菌素V(Cefalozin)溶液和0.25%红霉素眼膏。实验室分离的淋菌对红霉素敏感,因此应首先。有角膜溃疡时,应结膜下注射抗生素

全身治疗分成人和新生儿两类。成人结膜炎可用青霉素G1000万u静脉滴入。青霉素过敏者,改用壮观霉素(Spectinomycin)2g/d肌注:合并角膜炎者,应加用头孢菌素V1g/d静脉滴入,共3天。新生儿结膜炎,头孢菌素V50mg/kg,,庆大霉素2~2.5g/kg,或青霉素G100000u/kg,静脉滴入,每日1次。

由于结膜囊内有大量脓性分泌物,对角膜是极大的威胁,因此必须冲洗结膜囊。通常用生理盐水或1:1万高锰酸钾冲洗。

四、预防

新生儿结膜囊滴1%硝酸银是预防淋菌性结膜炎的有效措施。但因其有刺激性,所以目前已较少应用。逐渐以抗生素眼药代替。女性淋病患者的临床表现并不明显,因此产前检查是很重要的,如果发现淋病患者应积极治疗,以防感染新生儿。淋菌性结膜炎是接触传染性眼病,患者应隔离。必须引起注意的是当医生检查病人时,要戴防护眼镜,以防患眼分泌物溅到眼内。

参看

32 流行性角结膜炎 | 绿脓杆菌性角膜溃疡 32
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