急诊医学/单纯疱疹性角膜炎

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由于单纯疱疹病毒(herpessimplex virus,HSV)的广泛存在和激素的应用,HSK的发病率在不断增多,并已成为我国致盲性角膜病的首位。在全世界每年有200多万人因HS-K而引起不同程度的视力下降。

一、病原学

HSK的致病菌为单纯疱疹病毒Ⅰ型,HSV存在于人的皮肤和粘膜,通过血清学检查,90%以上的人曾感染过HSV。当发烧感冒、劳累、机体抵抗力降低时有角膜炎发生。患者多为20~35岁。

二、临床表现

分为以下几种类型

(一)急性疱疹性角结膜炎 眼睑有水疱疹,结膜滤泡或有伪膜,角膜细点或粗点混浊,耳前腺肿大。此期病程很短。

(二)树枝状角膜溃疡 流泪、畏光等刺激症状。角膜上皮小泡很快破溃,融合为树枝状溃疡,角膜知觉减退。如果溃疡继续向深层侵犯,面积扩大,发展为地图状或阿米巴样溃疡。

(三)盘状角膜炎 在角膜中央部有边界比较清楚的盘状混浊、水肿和后弹力层皱折,有时可出现羊脂状KP。

(四)实质型角膜弥漫水肿,有单一或多处坏死浸润,前实质层有环状浸润,为HSV抗原所致的Wessely免疫环。上皮大泡。可合并虹膜睫状体炎继发性青光眼

三、诊断

角膜溃疡上皮刮片姬姆萨染色有助于诊断。显示典型的胞核骨的嗜酸性包涵体上皮细胞气球样变性单核细胞浸润。更为确切的诊断应作病毒培养。角膜上皮HSV间接免疫荧光试验是快速、简便和特异的诊断方法,在有条件的地方较易完成。

四、治疗

(一)清除病灶 4%碘酊烧灼病灶,可以清除坏死组织和病毒。烧灼后上药遮盖。防止继发感染

(二)抗病毒药 目前最常用的是0.1%碘苷(IDV)和0.1%无环鸟苷(Acyclouir)眼药,每1h一次,后者对浅层和深层HSK均有效。0.1%可糖胞苷(Cytarabine,Ara-C),3%三氟胸腺嘧啶核苷(Triflurrothymidine)均为有效的HSV药物。

(三)抗生素 联合应用,防止继发感染。

(四)散瞳剂 当角膜炎严重或合并虹膜睫状体炎时,用1%阿托品,每日~3次。

(五)皮质类固醇因激素有抑制成纤维细胞和角膜上皮细胞再生的作用,影响角膜病变的愈合,所以有上皮缺损或溃疡时,禁用激素。盘状和实质型HSK是因病毒抗原所致的免疫反应,所以在用足够量抗病毒药物的同时,应合并应用皮质类固醇。结膜下注射氟美松2mg或25mg/ml强地松龙0.5ml;局部滴0.25%~0.5%强地松龙2~3次/d。

(六)干扰素 系一种糖蛋白,其抗病毒的机制是阻止病毒复制,与其他药物联合应用有明显的抗病毒效果。干扰素与无环鸟苷或三氟胸腺嘧啶核苷联合应用,是目前治疗HSK最有效的方法。我国制备的基因工程干扰素α1型正在试用于临床。

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